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compliquée de gangrène de l'anse intestinale; le troisième d'arrache- 

 ment de la tunique externe de l'intestin. Chez deux, d'entre eux, l'étran- 

 glement se compliquait, en outre d'irréductibilité ancienne de la hernie, 

 par suite d'adhérences entre les viscères et le sac. Enfin, on constatait, 

 chez tous les trois, des traces évidentes d'inflammation de la séreuse du 

 sac et de la séreuse intestinale (péritonite herniaire). 



Le procédé mis en pratique, dans tous les cas, a consisté, une fois 

 les téguments incisés et le sac ouvert, comme à l'ordinaire, à détruire 

 les adhérences avec le doigt, le bistouri ou les ciseaux, dans les deux 

 cas où il en existait, à débrider l'anneau constricteur, et à réduire 

 ensuite l'anse intestinale, en la retenant en face de la plaie de la paroi 

 abdominale, et la fixant, l'immohilijiant complètement dans celte posi- 

 tion au moyen de fils de suture ou de toute autre manière, de façon à 

 obtenir l'adossement et l'adhésion consécutive de la séreuse intestinale 

 à la séreuse péritonéale, et à prévenir ainsi, non seulement la chute du 

 sang et de toute espèce de hquide pathologique dans la cavité du 

 péritoine, mais encore le détachement de l'eschare et un épanchement 

 stercoral dans cette cavité, en même temps que de circonscrire le pro- 

 cessus inflammatoire aux environs de la plaie et de diminuer, dans 

 une certaine mesure, le danger de la généralisation de la péritonite. 



Parmi les trois malades qui ont été soumis à cette opération, il y 

 avait deux femmes atteintes de hernie crurale et un homme atteint de 

 hernie inguinale congénitale, deux de ces hernies étaient des entéro- 

 épiplocèles ; la troisième une entérocèle simple. 



L'étranglement, dans tous les cas, datait de plusieurs jours. Il remon- 

 tait à 64, 68 et 70 heures. 



La gangrène affectait la forme de plaques circonscrites. Chez le 

 premier malade , on voyait deux plaques très rapprochées l'une de 

 l'autre, dont la plus étendue offrait la grandeur d'une pièce de vingt 

 centimes et la plus petite la largeur d'une lentille ordinaire. Dans le 

 second cas, il n'existait qu'une plaque unique de la grandeur d'une 

 pièce de vingt centimes. 



Les adhérences étaient multiples: elles unissaient, d'un côté l'intestin 

 à la face interne du sac ; de l'autre l'intestin avec l'épiploon. Quant 

 à ce dernier, il adhérait pareillement, dans les deux cas, à la face 

 interne du sac. Les adhérences intestinales étaient assez minces 

 pour que leur détachement pût être opéré ; cependant elles off'raient 

 assez de résistance pour que ce détachement ne se fît pas sans 

 une certaine difficulté et que, dans un cas, la tunique externe de l'in- 

 testin ne fût arrachée pendant ce temps de l'opération. Les adhérences 

 de l'épiploon furent respectées. Cet organe fut lié à sa base et excisé 

 au-dessous de la ligature. 



