ROUSTAN. SALPINGOTOMIE 921 



interne. La lame fibreuse qui réunit ces deux bords occupe donc la plus 

 grande partie de la paroi antéro-externe. 



La muqueuse très adhérente à la portion cartilagineuse l'est peu à la 

 portion osseuse. Les glandes très nombreuses sur le pavillon le devien- 

 nent moins à mesure qu'on se rapproche du point de jonction des deux 

 cônes. Enfin le réseau lymphatique lui-même paraît d'autant plus riche 

 qu'on se porte davantage vers le pharynx. La muqueuse des pavillons 

 est moins vasculaire en arrière qu'en avant et en bas. 



Ces conditions anatomiqucs expliquent la fréquence des obstructions 

 de la partie cartilagineuse de la trompe pour lesquelles la salpingoto- 

 mie, bientôt, j'ose l'espérer, sera le moyen curateur le plus ordinairement 

 employé ; avec elle l'insufflation dans l'oreille moyenne deviendra inntile 

 puisque la cause matérielle de l'obstruction aura disparu, puisque la 

 circulation de l'air redeviendra facile et noimale à travers la trompe 

 d'Eustache agrandie. A ce propos je dois ici distinguer l'obstruction 

 absolue de l'obstruction relative; la première est beaucoup moins com- 

 mune qu'on ne le suppose; tandis que la deuxième se rencontre beau- 

 coup plus souvent à l'occasion d'une inflammation de la cavité nasopha- 

 ryngienne ou de la caisse du tvmpan. L'obstruction relative existe dans 

 toutes les otites moyennes avant même la propagation de l'inflammation à 

 la muqueuse de la trompe. Nous voulons dire que le conduit qui suffit 

 à la circulation de l'air à l'état normal, devient trop étroit pour la circu- 

 lation des liquides pathologiques qui prennent alors naissance. Beaucoup 

 d'olites moyennes ne sont graves ([ue par la difficulté que rencontre 

 l'éliniination du pus; ce dernier, même en très faible quantité, devient 

 pour la caisse un corps étranger, origine d'accidents que l'on décrit 

 comme les symptômes de son inflammation. Il sera donc de la plus grande 

 utilité, au début d'une otite moyenne, d'agrandir par la salpingotomie 

 la voie de communication de cette cavité avec la cavité nasale afin que 

 l'air entrant plus facilement et en plus grande quantité dessèche la 

 muqueuse malade, diminue la sécrétion du pus et entraîne librement à 

 l'extérieur celui qui vient de se former. 



Si nousexaminoiis mieux ce qui se passe en réalité, nous veiTOns que 

 le plus souvent l'otite s'accoujpagne de salpingite, avec gonflement de la 

 muqueuse et diminution du calibre du canal. Les insufflations d'air par 

 la sonde, par le politzer ou parle vasalva sont impossibles ou nuisibles 

 porce qu'elles ne trouvent pas le chemin suffi?amm(nt libre. 



Par la salpingotomie on pr-^parera la voie aux insufflations gazeuses ou 

 liquides, si efficaces quand on peut les bien faire: on facilitera la mobi- 

 lisation de la membrane du tympan et des osselets, ce qui sera aussi 

 utile pour le diagnostic que pour le traitement. 



Quant a l'obstruction absolue, tout le monde sait cpie si elle se pro- 



