POTAIN. — INDICATIONS DE LA THOKACENTESE 



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M. Potain pense que les meilleurs signes du diagnostic de la congestion 

 pulmonaire associée à l'épanchement plein, sont l'étendue considérable du 

 souffle et la persistance des vibrations thoraciques beaucoup plus bas que 

 le niveau du liquide. 



C'est k la congestion pulmonaire qu'il faut attribuer la crépitation pleurale. 

 M. Bouillaud pensait que cette crépitation était due à un frottement pleural. 

 Tel n'est pas l'avis de M. Potain. Cette crépitation est limitée à l'inspiration; 

 si elle était due k un frottement pleural, elle devrait se faire entendre aussi 

 pendant l'expiration, M. Potain voit dans ce râle fin et superficiel, limité k 

 l'inspiration, l'indication d'une congestion de la superficie du poumon. 



Extraire tout le liquide quand l'épanchement est médiocre, c'est favoriser la 

 congestion pulmonaire par un mécanisme d'aspiration. Il est important de ne 

 pas pousser trop loin l'extraction du liquide; il est important même de n'en 

 extraire que la moitié. Il faut pour cela en apprécier la quantité totale. Tel est 

 le problème difficile et délicat que M. Potain a cherché k résoudre en appli- 

 quant aux appareils aspirateurs ordinaires un manomètre d'une simplicité ex- 

 trême, sorte de baromètre k cuvette qui s'interpose sur le trajet du tube qui 

 fait l'extraction. 



11 fallait que l'aspiration du liquide ne se transmît point au manomètre, 

 sans quoi tout le mercure serait aspiré. A cet effet, il a imaginé un robinet 

 placé en avant du manomètre et pouvant, en même 

 temps, supprimer la communication du manomètre avec 

 le flacon aspirateur et faire communiquer en même 

 temps le liquide en extraction avec le manomètre 

 (fig. 101). 



Pendant l'extraction on tourne le robinet de temps 

 en temps, soit quand on a enlevé 100, 200 ou 300 

 grammes de liquide, et on peut apprécier ainsi le 

 degré de pression dans la plèvre. Quand elle contient 

 peu de liquide, la pression change rapidement. Si le 

 liquide est abondant, 200 ou 300 grammes du liquide 

 extrait n'amènent pas de différence notable dans la 

 pression. 



Voici les tableaux pour deux cas : 



Un malade a une pleurésie au vingt-troisième jour. 



La matité remonte k l'épine de l'omoplate, le souffle 

 s'étend très-bas. La pression dans la plèvre est 

 inférieure k la pression atmosphérique de 2 millimètres; c'est la règle. 



Après 800 grammes de liquide enlevé, la pression oscillait : 



Entre ...» 2 et S 



A 1000 grammes entre 3 et 6 



A 1200 — — 3 et 7 



A 2200 — — , . 5 et 8 



Vers la fin, la dépression a été plus rapide. 



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