D"- COUDEHEAU. — ABLATION TOTALE DE l'uTÉRUS PAR LA VULVE 915 



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DESCRIPTION D'UN PROCÉDÉ OPÉRATOIRE POUR L'ABLATION TOTALE DE L'UTERUS 

 FAR LA VULVE, DANS LE CAS DE CANCER UTÉRIN. 



— Séance du 33 août IS78. — 



L'opération dont je vais vous entretenir a été tentée déjà, mais sans 

 succès. Depuis 1830, les chirurgiens l'ont complètement abandonnée. 



J'ai rencontré, dans ma pratique personnelle, un certain nombre de 

 femmes atteintes de cancer utérin, chez qui les culs-de-sac vaginaux 

 étaient libres d'adhérences bien, que le col tût complètement, ou pres- 

 que complètement détruit. Je me suis demandé s'il n'était pas possible, 

 en modiliant les procédés opératoires de nos prédécesseurs, de prati- 

 quer avec succès l'ablation totale de la matrice par la vulve. 



II y a deux ans, environ, je fus appelé près d'une femme de 38 ans, 

 robuste encore, mais obligée depuis un an, par des pertes abondantes, 

 de garder le lit 15 à 20 jours sur trente. Les douleurs étaient mode* 

 rées. Le col ulcéré jusqu'aux attaches vaginales présentait un infundi- 

 bulum tapissé de fongosités saignantes. 



Le vagin était sain dans toute son étendue et libre d'adhérences. 

 Utérus volumineux, mais parfaitement mobile. Pas d'engorgements gan- 

 glionnaires. 



Je me bornai à détruire les fongosités et à combattre i'hémorrhagie. 

 11 me sembla que, chez cette malade, l'ablation de la matrice eût 

 offert de grandes chances de succès. Je méditai un 7nodiis operandi que 

 je soumis à mes amis les docteurs Gollineau et Delaunay. Ils voulurent 

 bien m'aider de leur assistance et de leurs conseils pour mener à bien 

 cette étude en vue de laquelle nous fîmes ensemble une quinzaine 

 d'opérations à l'école pratique de la Faculté. 



Ma principale préoccupation était de ne pas ouvrir le péritoine. 

 Dubled l'avait tenté sans y réussir. 



Au cours de ma première opération, je déchirai la vessie. Pareil 

 malheur arriva au professeur Roux sur le vivant. Pour y parer depuis, 

 je dilatai l'urèthre au début de l'opération. On introduit l'index dans la 

 vessie, à l'instar d'Huguier, afin de pouvoir surveiller les rapports des 

 deux organes toutes les fois que cela est utile. Cette pratique olfre en 

 outre l'avantage de s'assurer par l'exploration directe, si la vessie n'est 

 pas envahie par le cancer. 



