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J'abaisse ensuite le col. La force de traction nécessaire pour l'amener 

 à la vulve est très-variable. Cruveilhier l'évaluait à 30 kilogrammes. 



Le moindre effort suffit quelquefois. Dans certains cas il faut déployer 

 une force considérable. Il m'est arrivé, sur un cadavre qui présentait 

 un rétrécissement du rectum, de ne pouvoir abaisser le col et d'être 

 obligé de renoncer à faire l'opération. 



Pour opérer l'abaissement, la pince de Museux est un instrument infi- 

 dèle dont les griffes déchirent facilement les tissus rendus friables par 

 la maladie et lâchent prise. 



J'ai fait construire pour cet usage, chez M. Capron, un instrument spécial 

 destiné à agir sur la matrice tout entière en prenant un point d'appui 

 dans sa cavité. 



Cet instrument que, pour abréger, j'appellerai endoceps se compose de 

 deux branches qui sont appliquées séparément et articulées ensuite à 

 la façon des branches d'un forceps; seulement, au lieu de s'entrecroi- 

 ser comme celles-ci, elles s'écartent à leurs deux extrémités comme les 

 deux branches d'un X italique, de telle sorte qu'en rapprochant l'une 

 de l'autre les deux branches à une extrémité, on obtient à l'autre extré- 

 mité, un écartement. Les extrémités destinées à prendre un point 

 d'appui sur les bords latéraux de la cavité utérine sont légèrement cour- 

 bées en dehors et boutonnées pour se loger dans les deux cornes. 



Lorsque l'endoceps est placé et articulé, on rapproche les branches 

 extérieures l'une de l'autre jusqu'à ce que la sensation de résistance 

 indique que l'écartement est suffisant à l'autre extrémité; des crans 

 d'arrêt les fixent dans cette position. Une vis maintient l'écartement des 

 deux branches qu'on tient en main, pour empêcher que la pression 

 dont elles sont l'objet pendant les tractions ne déterminent à l'autre 

 extrémité un écartement excessif qui déchirerait les tissus. 



Cet instrument qui prend son point d'appui sur une large surface 

 tait courir beaucoup moins de chances de déchirures que les pinces de 

 Museux auxquelles, du reste, il n'empêche pas de recourir à l'occasion, 

 non plus qu'à la pince à plateaux de Nélaton. 



La femme est préalablement placée et maintenue dans la position de 

 l'examen au spéculum. Puis l'endoceps étant placé et fixé, j'attire le 

 col vers la vulve, aussi bas que le permet la laxité des tissus. Je m'as- 

 sure d'abord des rapports exacts que la paroi vaginale antérieure affecte 

 avec la vessie, dans laquelle j'introduis un doigt par furètbre préala- 

 blement dilaté, je pratique alors la section circulaire du vagin sur le 

 col en ayant soin de faire en avant l'incision au-dessous du point où 

 j'ai constaté la présence de la vessie, et en me gardant d'intéresser en 

 arrière le cul-de-sac péritonéal qui tapisse la paroi vaginale. 

 Je dissèque en avant et sur les côtés, le vagin que je détache de l'u- 



