D"* COUDEREAU. — AnLATION TOTALE DE l'uTÉRUS PAR LA VULVE 917 



térus, dans une très-petite étendue, avec le bistouri ou les ciseaux d'abord; 

 puis, à l'aide de la pulpe du doigt, je repousse la vessie en haut, et 

 je détache, dans la plus grande étendue possible, les adhérences cellu- 

 laires du péritoine au bas fond de la vessie, d'une part, de l'autre, à 

 la face antérieure de i'uîérus. 



Pendant ce temps, un aide écarte la vulve et maintient des petites 

 pinces, à l'aide desquelles je fixe les bords de la section vaginale en 

 avant, et qui peuvent en même temps, servir de moyen hémostatique. 

 L'autre aide, auquel j'ai confié l'endoceps, exerce une traction continue, 

 dans des directions variées, pour amener le plus possible à ma portée, 

 la partie de l'organe sur laquelle je dois agir. 



Les tractions doivent toujours être faites en bas et en arrière. L'union 

 du péritoine à la paroi vaginale postérieure, est tellement intime, qu'il 

 faut se garder de toute tentative de décollement de ce côté, sous peine 

 d'ouvrir la cavité péritonéale. Ces liens, cependant, cèdent un peu par 

 le fait des tractions continues, car vers la fin, on obtient, même en 

 arrière, un prolapsus beaucoup plus accusé. 



On s'efforce alors de faire basculer l'utérus en avant. Il est nécessaire, 

 à ce moment de bien surveiller la vessie, qui pourrait être entraînée au 

 dehors avec le fond de la matrice. On complète assez facilement le 

 renversement, en s'aidant d'une pince de Museux, dont les griffes sont 

 implantées dans sa paroi antérieure aussi près que possible du fond de 

 l'organe. 



Je fais maintenir le tout en place et je jette, au-dessus de la matrice, 

 une anse métallique dont les deux chefs sont passés dans un serre- 

 nœud de Maisonneuve, au moyen duquel j'étreins un pédicule, à peu 

 près uniquement composé d'éléments péritonéaux : i" en avant, le cul- 

 de-sac vésico-utérin, décollé et repoussé sur le fond de l'organe; 2° sur 

 les côtés, les ligaments larges avec les vaisseaux utérins ; 3° en arrière, 

 le cul-de-sac utéro-rectal. 



Une broche en fer est passée à travers le pédicule, et un deuxième 

 serre-nœiid, appliqué en arrière de la broche et modérément serré. Je 

 détache alors la matrice à l'aide du bistouri, et je fais la suture du 

 vagin, en procédant d'avant en arrière. 



Quatre à cinq sutures métalliques m'ont paru suffisantes. Arrivé au 

 pédicule, je passe une forte épingle qui traverse : 1" la paroi vaginale 

 gauche, 2" le pédicule, 3" la paroi vaginale droite, et je fais la suture 

 entortillée. 



Maintenir à fextérieur la suture, panser à l'eau alcoolisée et phéni- 

 quéc, et laisser en place les serre-nœud jusqu'à ce que le pédicule se 

 détache de lui-même. Plus tard, refouler le vagin dans la cavité pel- 

 Tienne. 



