!)■■ VER.NELIL. — SUR LES NÉOPLASMES GÉiNÉRALISÉS 925 



plan et soutiennent qu'en dehors du cancer vrai, il y a d'autres tumeurs ca- 

 ractérisées autrement que lui et qui néanmoins se comportent cliniquement 

 comme lui. 



Dès lors l'étude des lésions traumatiques chez les néoplasiques devient extrê- 

 mement difficile, car si d'une part, des tumeurs en apparence différentes sui- 

 vent une marche tout à fait semblable, il faut d'autre part tenir compte de la 

 multiplicité des conditions des néoplasmes. 



Ainsi, par exemple, on trouve une tumeur unique ; ou des tumeurs mul- 

 tiples ; si l'on vient à opérer, la blessureporte, soit sur le tissu malade, soit dans 

 une région éloignée ; ou bien on fait une opération incomplète, on enlève une 

 partie du mal et on en laisse une autre. Et alors il faut examiner ce que de- 

 viennent, dans ces conditions différentes, la plaie, l'organisme et la portion de 

 cancer laissJe en place. 



M. Verneuil ne veut pas traiter maintenant ces différents chapitres ; mais 

 seulement l'influence de la généralisation dans les viscères sur la mort qui 

 survient dans les opérations chez les néoplasiques. 



Voici ce qui arrive dans ce cas. Un malade présente un néoplasme circons- 

 crit dans une région quelconque du corps ; on trouve tout au plus, dans le 

 voisinage, quelques ganglions engorgés ; l'examen des grands viscères ne ré- 

 vèle aucune contre-indication; on opère; tout va bien pendant quelques jours, 

 puis surviennent tout à coup des accidents et le malade meurt. A l'autopsie, 

 on trouve dans les poumons, le foie, les reins, les os, des dépôts secondaires 

 qu'on n'avait pu découvrir avant l'opération. 



L'orateur a vu 10 cas de ce genre dans sa seule pratique, depuis 18oi. Les 

 autres chirurgiens en ont observé également. Velpcau, dans son Traité des 

 maladies du sein, en signale S cas, mais il croit que les noyaux viscéraux se 

 sont développés après l'opération ; Virchow en cite aussi 4 cas sur lo. 



Ces faits ne doivent donc pas être rares, mais on n'a encore rien publié 

 sur la question. On lit bien dans les classiques de la fin du dernier siècle, 

 qu'une contre-indication formelle à l'ablation d'une tumeur est une autre tu- 

 meur de même nature siégeant dans une région inaccessible à la main du 

 chirurgien, mais ils ont oublié de dire à quels signes on la reconnaissait. 



Pour écrire ce chapitre de pathologie chirurgicale, il faudra un grand nom- 

 bre d'observations; pour le moment, M. Verneuil se contente d'indiquer dans 

 quelle voie il faudra chercher. On peut déjà ranger les faits d'après leur fré- 

 quence, comme il suit: sein, testicule, ovaire, cou, membres; d'après /a naiwre 

 du néoplasme: cancer vrai, lymphadénome, sarcome et fibrome, enchon- 

 drome, épithélioma après plusieurs opérations ; au point de vue de là générali- 

 sation : poumons, foie, ganglions lympathiques, cerveau, intestin. 



Toutes ces variétés ont néanmoins deux caractères communs: la difficulté 

 du diagnostic de la généralisation et la gravité du pronostic: dans un cas, les 

 trois cinquièmes du poumon étaient envahis par le cancer, sans que l'on ait pu 

 le reconnaître pendant la vie, malgré un examen minutieux et plusieurs fois 

 répété. 



L'opération, dans ces cas, aune double action sur l'individu; d'abord le trau- 

 matisme fait accroître avec rapidité une petite tumeur siégeant sur un organe 



