DISCUSSION SUR LES NÉOPLASMES GÉNÉRALISÉS 927 



ciens disaient : N'opérez pas les cachectiques. Mais que faut-il entendre par 

 cachexie? M. Verneuil a vu des opérés épuisés en apparence, reprendre des 

 forces après l'opération, et d'autre part presque tous les malades dont il vient 

 de parler étaient des individus robustes et de la plus belle apparence. 



M. HouzÉ DE l'Aulnoit dit qu'il est souvent difficile de diagnostiquer le can- 

 cer du poumon; il se rappelle un cas de son internat, dans lequel Andral 

 lui-même s'y est trompé; le grand clinicien prit un cancer du poumon pour 

 un épanchement pleurétique et fit même plusieurs ponctions. 



M. DoR croit rares les cas rapportés par M. Verneuil; il connaît des faits 

 dans lesquels il y avait des lésions viscérales quand on a opéré, ce qui n'a pas 

 empêché le malade de vivre longtemps. Il parle entre autres d'un malade 

 opéré par Gruef pour un mélano-sarcume de l'œil, et qui malgré la présence 

 de lumeurs au foie à ce moment, vécut encore neuf ans et demi. 11 mourut 

 d'un cancer de l'estomac et du foie. 



M. PoTAiN reconnaît la grand difficulté de diagnostiquer les cancers internes. 

 Les médecins qui ont pratiqué sur les vieillards savent qu'il est commun 

 de trouver à l'autopsie des cancers qu'on n'avait pas soupçonnés pendant la 

 vie, et de n'en pas trouver alors qu'on croyait à leur existence. 11 faut tenir 

 compte dans ce diagnostic des symptômes généraux et des symptômes locaux, 

 On suppose qu'il y a du cancer dans les poumons quand on se trouve (!n 

 présence de symptômes généraux qu'on ne peut attribuer à aucune autre affec- 

 tion. Les chirurgiens ont à leur disposition un élément de plus que les méde- 

 cins, c'est-à-dire le ciancer externe, qui peut les éclairer. 



Le diagnostic est encore extrêmement difficile quand il y a des lésions sy- 

 métriques dans les deux poumons; M. Potain cite un cas dans lequel il a 

 soupçonné une tuberculose double d'après les symptômes généraux, sans qu'un 

 examen du thorax fait avec obstination ait pu lui eu faire affirmer l'existence. 

 Le cancer du poumon est tout aussi difficile à diagnostiquer quand il est étendu 

 et symétrique, ou petit et profond. C'est là la raison de l'impossibilité que 

 M. Verneuil a eue de reconnaître la généralisation dont sa malade était 

 atteinte. 



M. Galezowski cite à l'appui des opinions de M. Verneuil un cas de sar- 

 come choroïdien que l'on opéra, bien qu'il y eût un engorgement ganglionnaire 

 cervical, à cause de douleurs atroces. Il n'y eut pas d'accidents immédiats, 

 mais la malade mourut six semaines après de cancer pulmonaire. Comme il 

 fallait dans ce cas soulager la malade à tout prix, M. Galezowski pense que 

 malgré l'existence de lésions viscérales, il faut quelquefois opérer. 



