D"" CHIBRET. — CONTRIBUTION A l'hISTOIRE DU GLAUCOME 979 



avec permanence d'un excès de réfraction dans le méridien horizontal. 

 Le fait contredit complètement la théorie : aussi je n'hésite pas, malgré 

 mon respect pour son auteur, à rechercher une explication qui rende 

 compte en même temps des faits anciennement connus et des faits 

 nouveaux. D'autant mieux que la théorie de de Wecker, en niant l'u- 

 tilité de l'iridectomie, tend manifestement à nous ramener aux « ponc- 

 tions pratiquées à travers la sclérotique » par Desmarres il y a plus de 

 trente ans. 



De Wecker, condamnant l'incision irienne, n'envisage que deux élé- 

 ments : 1" la pression; 2° la cicatrice scléroticale. Ne trouvant pas avec 

 ces deux facteurs une explication convenable de l'astigmatisme, j'ai 

 cherché à faire intervenir le troisième facteur, la cicatrice de l'iris, assi- 

 milant cette cicatrice à celle de la sclérotique, je pense qu'elle joue, à 

 l'égard des échanges de liquide entre la choroïde et la chambre anté- 

 rieure, le même rôle que la cicatrice scléroticale doit remplir dans l'ex- 

 crétion de la chambre antérieure. 



Mes deux observations et toutes les observations similaires seront l'ex- 

 pression d'une cicatrice irienne suffisante à faire passer dans la chambre 

 antérieure l'excès de pression du corps vitré ; mais elles seront en môme 

 temps l'expression d'une cicatrice scléroticale insuffisante à assurer le 

 versement du trop plein accumulé dans la chambre antérieure. 



Il est clair que, dans ces conditions, la rétine et le nerf optique pour- 

 ront être conservés relativement indemnes, tandis que la cornée et la 

 cicatrice scléroticale seront distendues par la pression. La cornée cède 

 surtout au centre, où son minimum d'épaisseur fournit un minimum de 

 résistance. De là, augmentation de courbure, et partant myopie du mé- 

 ridien horizontal. 



Dans le méridien vertical, les mêmes causes donneraient les mêmes 

 effets si n'était l'action de la cicatrice scléroticale, qui, comme nous 

 l'avons vu, offre également un minimum de résistance, augmente le rayon 

 de courbure et rend hypermétrope ce méridien : l'hypermétropie et la 

 myopie se compensent à peu près et il ne reste qu'un astigmatisme 

 simple myopique du méridien horizontal. Toutefois, pour le méridien 

 vertical , il y a légère tendance à l'hypermétropie quand la tension aug- 

 mente, à la myopie quand elle diminue. Enfin, d'une façon générale, 

 le méridien vertical de la cornée tendra vers la myopie ou vers l'hyper- 

 métropie selon que la cicatrice scléroticale sera plus ou moins résistante 

 que le centre de la cornée. 



On peut donc rendre compte non-seulement de l'astigmatisme, mais 

 encore de ses variations. 



Je termine en déduisant une indication thérapeutique qui s'impose si 

 notre nouvelle théorie est bonne. 



