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les poumons, mais ((ui est insuffisante puisque celte matité se confond 

 avec celle du foie. 



L'autre zone périphérique de matité relative ne donne pas de mesure 

 suftisamment précise. 



M. Paul reproche, en outre, à ce procédé, de nécessiter une percussion 

 profonde et quelquefois prolongée de l'organe malade. 



Il propose de recourir au moyen suivant : 



Il fait observer d'abord que la masse cardiaque forme à sa face anté- 

 rieure une masse triangulaire à base inférieure presque horizontale, 



La face antérieure du cœur (qui est en réalité une pyramide triangu- 

 laire) iorme une surface triangulaire dont les angles et les bords sont 

 les suivants ; 



1° Le bord intérieur presque horizontal produit par l'angle que for- 

 ment la face antérieure et la face iliaphragmatique; 



2° Le l)ord droit ou vertical formé par le rebord externe de l'oreillette 

 droite ; 



3° Le ])ord gauche oblique formé par le bord extrême du ventricule 

 gauche. 



Les trois angles sont les suivants : 



En bas et à gauche, la pointe du cœur; 



Kn bas et à droite, l'ciilrée de la veine cave inférieure dans l'oi-eillelte 

 droite; 



L'angle supérieur, l'origine des gros vaisseaux. 



Pour déterminer ce triangle, M. Paul conseille de commencer par dé- 

 terminer le point correspondant à la pointe et cela parla vue, la palpa- 

 tion et l'auscultation. 



Ce point étant trouvé, il faut déterminer ses rapports avec des points 

 plus fixes (\ue lui. 



Ce point lixe ne peut être le mamelon quoique ce soit le point le plus 

 ordinairement indiqué. 



Cependant le mamelon ne peut servir de point de repère chez la 

 femme, et chez l'homme même sa situation varie assez pour qu'on ne 

 puisse l'adopter comme point de repère. 



En effet, le mamelon gauche de l'homme peut se retrouver sur la troi- 

 sième côte, la quatrième, et même dans le cinquième espace intercostal. 



En largeur, il varie de 5 centimètres dans une étendue qui, comptée 

 à partir de la ligne médiane varie de 8 centimètres et demi à 13 cen- 

 timètres et demi. Il faut donc désigner, non pas le mamelon, mais 

 l'espace intercostal où bat la pointe, et la distance qui sépare horizon- 

 talement la pointe de la ligne médiane du corps comme l'avait fait 

 M. Gendrin. 



Le deuxième point à déterminer est le bord supérieur du foie, en dehors 



