SÉANCE DU 26 AOUT 1907. 469 



Les agents de la ferineUire du canal appendiculaire sont de trois ordres : 



1" La nuisculaUu-ede la pai'oi forme, au niveau de l'orifice de l'appciulice, un anneau 

 épais qui joue le rôle de sphincter au même sens que l'anneau musculaire du cardia. 

 Sa contraction réduit singulièrement, le calibre du canal et forme un entonnoir évasé 

 du côté du caecum. Cette contraction a lieu à la suite d'un réflexe produit par la pré- 

 sence d'un corps étranger au niveau de l'orifici; cl se propage de bas en haut sur toute 

 la paroi de l'appendice pour s'épuiser sur celle du cœcum. 



Lorsqu'on introduit un liquide plus ou moins piteux de l'iléon dans le Ciccum sous 

 une faible pression, le colon ascendant étant lié, on voit nettement la formation d'un 

 entonnoir dont le sommet se trouve à l'orifice du canal appendiculaire et la base évasée 

 et ouverte vers le caecum ; 



2° La valvule constatée par Morgagni et dessinée par Bonazoli existe réellement. 

 C'est une bride ou pli de la muqueuse en forme de paupière qui se soulève d'une façon 

 visible lorsqu'on remplit le ciccum sous une certaine pression. Elle obture la lumière 

 du canal rétréci par la contraction de l'anneau uuisculaire. Elle joue à peu près le 

 même rôle que la valvule du cardia {plica cardiacfi). Je propose de l'appeler, pour la 

 facilité de la nomenclature anatomique, plica appendica ; 



3° L'appendice n'est pas implanté sur le cxcum dans une direction toujours la 

 même. Il forme un angle plus ou moins accentué suivant l'individu et surtout suivant 

 la vacuité ou la plénitude du cwcum. Quand ce dernier organe est à peu près vide, 

 l'appendice paraît suivre le grand axe de l'intestin borgne. Mais du moment que les 

 matières arrivent de l'iléon au ca'cum, l'appendice se redresse, se relève et va former 

 un angle aigu avec la paroi cœcale. C'est un dv^ facteurs les plus puissants pour ar- 

 rêter toute communication du ca'cum avec l'apiiendice. L'échancrure ainsi formée 

 pourrait être appelée incisura cœco-appendic u la 1 is , par comparaison à Vincisura car- 

 diaca. 



Il est donc certain que le canal appendiculaire se ferme par le concours 

 de trois agents que je viens d'énumérer. On a beaucoup exagértS en cli- 

 nique, l'introduction des corps étrangers dans ce canal. Mais, en consultant 

 les meilleures statistiques, celles, par exemple, de Milchcl Bell, de Renvcrs, 

 de Rostovtzev, on trouve seulement 2 pour 100 de corps étrangers engagés 

 dans rappendice sur un total de 3337 cas ohservés après l'opération ou après 

 l'autopsie. Si l'on compare cette proportion à celle que l'on observe jour- 

 nellement pour d'autres sphincters, on se convainc de la rareté de l'insuf- 

 fisance de fermeture appetidiculaire. 



A côté de ces faits analoiuo-physiologiques, il est bon de signaler un fait 

 d'expérience clinique. Les chirurgiens américains ont essayé, dans ces der- 

 nières années, de faire le lavage du gros intestin pour combattre les co- 

 lites aiguës ou chroniques. Dans ce but, ils ont suturé l'appendice à la 

 paroi abdominale, ouvert l'extrémité libre de l'appendice et poussé dif- 



C. R., 1907, 2' Semestre. (T. CXLV, N- 9.) t)2 



