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leur oui élé consacrés, celui de Bogdoludofî (1904) et celui de Roscher 

 (i8g8), contiennent, le premier, 218 observations dont une trentaine sont 

 contestables et, le second, i32 dont G sont à éliminer; on ne trouve dans 

 le premier que deux cas inédits et un seul dans le second. La richesse de la 

 documentation du travail de M. Nicaise est d'autant plus à considéi'er que 

 les kystes hydaliques du rein sont fort rares; comparés aux autres localisa- 

 tions de l'échinococcose; ils ne fournissent qu'un pourcentage de deux 

 pour 100. 



L'auteur admet que réchinocoque pénètre dans le rein par la voie arté- 

 rielle cl que dans la majorité des cas le kyste est primitif. 11 étudie les 

 divers points d'implantation dans le parenchyme et insiste sur la fréquence 

 des kystes polaires j)rincipalcment dans le pôle supérieur; celte situation 

 favorise l'ouverture dans le bassinet. Il montre que dans la majorité des cas 

 le développement du kyste laisse intactes des portions, parfois considé- 

 rables, de parenchyme rénal. Aussi l'évoUition de l'affection est-elle exempte 

 de gravité pendant une période assez prolongée. Sa marche est lente et la 

 mortalité peu élevée. Sur iGi cas non opérés, 9 fois seulement la mort a 

 été due à la lésion rénale. La bilatéralité est d'ailleurs exceptionnelle ; l'au- 

 teur l'a relevée 7 fois seulement et il n'a trouvé de localisation dans d'autres 

 organes que dans 34 cas. Enfin la suppuration du kyste rompu dans le 

 bassinet est peu fréquente, elle n'a été notée que 2G fois sur i34 cas. 



A toutes ces données, si importantes pour le chirurgien, l'auteur ajoute 

 celles que fournit l'étude de la marche anatomique du kyste et montre que 

 l'on peut établir trois stades dans son développement. Dans le premier le 

 rein et le kyste ne forment qu'une seule masse; dans le deuxième le rein et 

 le kyste surajoutés l'un à l'autre présentent deux masses connexes, le rein 

 encore intact peut garder sa forme; dans le troisième le rein n'est pas dis- 

 tinct, compris dans la paroi de la poche kystique, il est aplati et réduit à 

 une sorte de plaque inutilisable. 



Le sacrifice du rein peut donc ne pas s'imposer dans tous les cas. Si la 

 néphrectomie totale a des indications positives dans le troisième stade et 

 possède une réelle valeur thérapeutique dans le traitement des kystes hyda- 

 liques du rein, l'ablation de la partie malade peut parfois suffire. Les 

 recherches de M. Nicaise établissent ce point de doctrine chirurgicale pour 

 les deux premiers stades; des faits heureux témoignent en faveur de la 

 néphrectomie partielle. 



C'est à l'étude des indications de l'intervention opératoire basée sur les 

 faits que M. Nicaise a consacré sa thèse inaugurale. Mais le matériel consi- 



