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plaie provoquait une hémorragie interminable. Il entre à l'hôpital pour 

 une hémorragie gingivale due à l'avulsion de trois dents et qui, datant 

 de 8 jours, Tarais dans un état de faiblesse profonde; l'hémorragie cesse 

 le onzième jour. Nous sommes ici en présence d'im cas d'hémophiliii spo- 

 radique, par opposition aux cas héréditaires qui se montrent dans certaines 

 familles, où tous les mâles sont frappés. 



L'examen morphologique du sang ne décèle rien d'anormal, comme 

 c'est la règle. L'anémie est intense. G. R. : 2 280 000. Hémoglobine : 0,60 

 (Gowers). Les globules blancs, les hématoblastes sont normaux de nombre 

 et de proportion. Par contre, la coagulation étudiée in vitro, en recueillant 

 asepliquement le sang par piqûre des veines du coude, présente de grandes 

 anomalies. On constate le type même de ce que nous avons appelé jadis, avec 

 M. le professeur A. Gilbert, la coagulation plasmatique. Cette coagulation 

 est d'ailleurs signalée dans diverses obser\ al ions : sitôt le sang recueUli, les 

 hématies tombent au fond de l'éprouvette et le plasma reste lézardé, blanc 

 au-dessus du cruor rouge. Au bout de 25 minutes, le plasma se prend en 

 gelée; la coagulation commence aussitôt à la surface libre, s'accentue peu 

 à peu et se termine au bout de i heure i5 minutes, immobilisant le cruor, 

 qui se coagule ensuite. La rétraction du caillot commence aussitôt, et l'ex- 

 sudation d'un sérum normal s'opère assez lentement. 



Dans les périodes où le malade ne saigne pas et jouit de toutes les ap- 

 parences de la santé, on peut constater les mêmes troubles de coigulation, 

 sauf que la rétraction du caillot et l'exsudation du sérum se font plus 

 rapidement et plus complètement. 



L'étude de la coagulation nous a permis de déterminer quelques faits 

 nouveaux ; jusqu'ici la crainte des hémorragies a empêché de prendre du 

 sang dans les veines des hémophiles; or jamais il ne s'en produit lorsvpi'on 

 ponctionne avec une aiguille fine, la paroi veineuse élastique se refermant 

 aussitôt l'aiguille enlevée. 



Comme l'a vu M. Hayem, la chaleur modifie la coagulation très vite. Tandis qu'elle 

 commence à la 25°" minute pour se terminer à la 75™', dans le tube n° 1, laissé à Tair 

 libre, elle met de i5 à 25 minutes dans le tube n° 2, placé dans une éluve à 87°, et de 

 5 à 10 minutes, dans le tube n"> 3, mis à l'étuve à 54°. La rapidité plus grande de coa- 

 gulation entraîne des modifications morphologiques des caillots; la sédimentation des 

 hématies se fait moins complètement, de sorte que le caillot plasmatique, notable dans 

 le tube 1, est petit dans le tube 2 et insignifiant dans le tube 3. 



Le chlorure de calcium accélère notablement la coagulation, si l'on ajoute de petites 

 dosesau sang (5 gouttes d'une solution aqueuse à i pour 100 dans S'""' de sang). La 

 coagulation, demeurée anormale en sa forme, s'accomplit de la 20""" à la 35™^ minute. 



