Ungewöhnlicher Ursprung und Verlauf der Arteria subclavia dextra. 501 



2. Die A. subclavia dextra ist bei ihrem Verlaufe vor der Trachea 

 wohl weniger leicht verletzbar, als Walter (1785, S. 61) für den 

 Fall der „Operation der Bronchotomie" annahm ; dagegen ist sie bei 

 ihrem Verlaufe vor oder hinter dem Ösophagus einer Reihe von Ge- 

 fahren ausgesetzt, die fast sämtlich von letzterem ausgehen. Es sind 

 ja auch an anderen grösseren Arterien vom Ösophagus ausgegangene 

 Verletzungen nicht selten beobachtet worden [nach König (188U 

 und 1893), Luschka (1862), Bardeleben (1879, III. Bd., S. 531)]. 

 Das Gefäss kann durch spitze Fremdkörper, welche in der Wand des 

 Ösophagus sich eingekeilt und dieselbe durchbohrt haben, direkt ange- 

 spiesst werden, wodurch allmählich innerhalb kürzerer Zeit eine letale 

 Blutung zustande kommen könnte. Eine derartige unmittelbare Ver- 

 letzung kam im Fall Kirby (1818) vor; zwar ist nach der Auf- 

 fassung dieses Autors jene Frau anscheinend sogleich an den grossen 

 Bissen im Ösophagus, welche sie hastig verschlungen hatte, erstickt. 

 Doch weisen die ßlutgeschwülste zu beiden Seiten des Halses auf 

 einen sehr beträchtlichen Bluterguss hin. Oder auch kann nach 

 Albert (1881) die Verletzung sekundär eintreten, indem der Fremd- 

 körper nachträglich, nachdem er die Speisewege perforiert hat, die 

 Arterie erreicht und ansticht, oder indem diese durch die eingeleitete 

 Jauchuug arrodiert wird. 



Ferner kann, wie Bothezat (1891, S. 420) bemerkt, ein patho- 

 logischer Prozess im Ösophagus bedrohliche Folgen für die Arterie 

 nach sich ziehen. Sie könnte durch Ulcerationen (namentlich Carcinom 

 und von Divertikeln ausgehende geschwürige Prozesse), sodann auch, 

 wenn sie vor der Wirbelsäule verläuft, durch von den Wirbeln aus- 

 gehende Prozesse (Osteosarkom, Karies etc.) zur Eröffnung gebracht 

 werden. Ein solcher Fall wurde von Picard (1840, S. 488 dieser 

 Abhandlung) an der Subclavia sinistra beobachtet. 



3. Bei der Ösophagotomie oder anderen Operationen an der Seite 

 des Halses könnte man, wie Demarquay (1848), D ubr ueil (1847) 

 und Bothezat nachweisen, auf die Arterie stossen, und, wenn die 

 Operation an der rechten Seite ausgeführt würde, könnten auch noch 

 feinere, vom Vagus direkt abgehende Nerven stämrachen durchschnitten 

 werden oder in eine Ligatur fallen. Nach Velpeau (1832) und 

 D ubr ueil (1847, S. 104 und 105) würde man dabei erst dann auf 

 die Subclavia dextra stossen, wenn die Operation sehr tief ausgeführt 

 würde. 



4. Nach der Anschauung von Demarquay (1848) könnte der 

 N. laryngeus inf. bei hoher Unterbindung der Carotis comm., nach 

 Hart (1826) in dem Falle verletzt werden, wenn die Carotis comm. 

 oberhalb ihrer Kreuzung mit dem M. oroohyoideus ligiert würde. 



5. Wollte man die Unterbindung der A. anonyma, etwa wegen 

 eines Aneurysmas der rechten Subclavia (nach Dubrueil, 1837, 

 S. 564 und 1847, S. 102) oder (nach Hopkinson 1830) wegen 



