216 H. MORAL und G. HOSEMANN, 



beiden Seiten hin etwas eingekerbt, um besser Raum zu ge- 

 winnen. Hier findet sich eine relativ ziemlich starke Leiste, 

 um die man sich herumarbeiten muss, die man aber möglichst 

 unversehrt lassen soll, weil der ganze aufsteigende Ast nur 

 eine sehr dünne Knochenplatte darstellt, und die Festigkeit 

 des Kiefers in diesen Partien zum grossen Teil auf der Wider- 

 standsfähigkeit gerade dieser Knochenleiste beruht. Die Mus- 

 kulatur wurde dann mit Haken auseinander gehalten, darauf 

 Spaltung und Zurückschieben des Periostes bis zimi oberen 

 vorderen Rand des aufsteigenden Astes, wo sich ebenfalls eine 

 stärkere Leiste findet, die in leichtem Rogen schräg von vorm 

 unten nach hinten oben verläuft. Die Trepanationsöffnung 

 wurde mit 8 — 10 mm Durchmesser dicht unterhalb dieser 

 Leiste angelegt (cf. Figur), die unbedingt geschont werden muss, 

 weil sonst eine Totalfraktur des Unterkiefers, der im übrigen 

 nur eine ganz dünne Knochenplatte bildet, kaum zu vermeiden 

 sein dürfte. Diese Leiste springt auf der medialen Wand 

 des aufsteigenden Astes stark vor, so eine Rinne zwischen sich 

 und der Innenfläche des Ramus ascendens bildend. Dicht 

 unterhall) dieser Kante — also mehr oder weniger in der 

 Rinne — verläuft der Nerv und die ihn begleitenden Gefässe, 

 indem er von oben medial kommend im Rogen nach aussein 

 unten und vorn zieht, um sich in das Foramen mandihnlare 

 einzusenken, welches nahe dem Ende jener Rinne liegt. Durch 

 die nicht zu kleine Trepanationsöffnung hindurch wird der 

 Nervus alveolaris inferior aufgesucht, der nahe dem oberen 

 Knochenrande verläuft. Er ist mit einem Schielhäkchen leicht 

 zu finden und aus der Muskulatur herausz'uheben. Bei seiner 

 Freilegung oder Durchschneidung kommt es fast immer zu 

 einer stärkeren Blutung aus den begleitenden Gefässen, die 

 auf Kompression steht. Bei allen Operationen suchten wir den 

 Nervus lingualis zu schonen, imi nicht eine sensible Lähmung 

 der Zunge und damit eine Verletzung dieses Organs durch die 



