SÉANCE DU 24 MAHS 1902. 683 



OU sans rémission, jusqu'à la mort, qui est la terminaison la plus habi- 

 tuelle. La mort survient par le fait de l'infection qui se généralise et donne 

 lieu à des phlegmons ou à des abcès multiples dans les membres, soit 

 dans le tissu cellulaire, soit dans les gaines tendineuses, soit dans les 

 jointures; à des bronchopneumonies ou à des pleuropneumonies; à des 

 néphrites; à des complications intracraniennes, phlébite des sinus, mé- 

 ningite suppurée, lorsqu'il s'agit d'ostéomyéhtes des os du crâne; à des 

 abcès multiples des viscères, c'est-à-dire à la pvohémie généralisée. 



» Les sujets ne me paraissent guérir que si l'on intervient urgerament, 

 d'après les indications fournies par l'état local. Or, localement, il n'y a 

 pas d'abcès, au moins dans les premiers jours, et je n'ai trouvé de tumé- 

 faction que sur les os du crâne, jamais sur les os longs. 



)> L'intervention n'en est pas moins urgente et l'on doit y recourir sans 

 attendre; elle est indiquée avec assez de précision, à mon sens, par l'exa- 

 men de l'os, surtout en ce qui concerne la douleur communiquée. On pro- 

 cédera à sa recherche d'une manière systématique, c'est-à-dire avec mé- 

 thode. Je veux dire qu'on explorera l'os atteint en exerçant une pression 

 égale, point par point, à partir de l'extrémité saine jusqu'à la malade. Pour 

 le fémur atteint vers le col fémoral, c'est-à-dire à la hanche, on exercera 

 la compression digitale sur l'os, au côté externe de la cuisse de préférence, 

 parce qu'il y est plus accessible, à partir de l'épiphyse inférieure en remon- 

 tant jusqu'au grand trochanter. On réveillera une douleur très modérée 

 d'abord, qui ira croissante jusqu'à devenir intolérable, et qui pourra même 

 faire pousser des hurlements si l'on procède sans grands ménagements 

 quand on s'approchera du grand trochanter. 



» On trépanera cette extrémité et l'on ouvrira l'os largement, par deux 

 ouvertures au moins, dont l'une sera placée au niveau du bulbe de l'os. 

 Dans deux cas, on a trépané sur le grand trochanter et l'on a pénétré dans 

 le col fémoral par cette voie. 



» Il ne sort pas de pus, mais du sang seulement. Cela m'est arrivé aussi 

 au crâne où, malgré la présence d'un empâtement, on n'a pas trouvé de 

 pus, ni à la surface de l'os, ni dans le diploé. 



» Sans l'examen bactériologique, on ne comprendrait pas la nécessité 

 d'une opération. 



» Or cet examen, fait quatre fois sur les neuf cas, toujours a donné chaque 

 fois des résultats significatifs. On a, dans chaque cas, obtenu non seule- 

 ment une culture de staphylocoque, mais on l'a toujours trouvé associé à 



