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le ])éritoine va faire des adhérences, fabriquer des fausses membranes en 

 plus ou moins grande quantité, qui vont distraire l'appendice de la cavité 

 ])éritonéale en le collant contre une paroi du vcnlre, la postéro-inférieure 

 de préférence, contre un viscère, ou en le coilTanLtouL simplement. S'il 

 se forme un abcès, cet abcès, bien que placé nécessairement dans le péri- 

 loine, sera limité et séparé de la grande cavité péritonéale, péritonite 

 savamment protectrice qui va limiter les désordres, c'est-à-dire l'infection, 

 en cantonnant les microbes dans un foyer, et la conservation de la vie avec 

 ou sans une opération sera en général le |)rix de ce travail réactionnel de 

 la nature. 



» Dans l'autre, le grand péritoine, dans lequel est l'appendice, reçoit, 

 soit par perforation prompte, .soit par les vaisseaux de toute nature, les 

 microbes et leurs toxines. Il ne réagit plus à la manière précédente; les 

 infections, ou plutôt les microbes, trouvent dans ses sécrétions un élément 

 de dissémination et de multiplication; la mort, à brève échéance, sera le 

 terme de ce travail. Entre ces deux grands groupes sont parfois quelques 

 faits intermédiaires que je passe sous silence. 



» L'appendicite est rarement le fait d'un seul microbe; on en trouve 

 souvent plusieurs associés, et cette association a souvent pour effet 

 d'exulter leur virulence, c'est-à-dire de les rendre plus nocifs. 



» La pénétration, dans la paroi de l'appendice, des microbes, par effrac- 

 tion de celte paroi est la condition habituelle du développement de l'appen- 

 dicite; mais celte effraction ne semble pas devoir être une condition sine 

 (]ua non, car il est démontré expérimentalement que des microbes peuvent 

 traverser les parois d'un intestin ordinaire sans altération de la muqueuse. 

 Toutefois, l'allération de la paroi est la grande règle, et cette altération a 

 son origine dans des causes multiples. 



» On a beaucoup discuté et beaucoup écrit à leur égard, mais on a eu 

 trop souvent le tort de ne considérer qu'une cause, qu'on a crue unique, 

 dont on s'est servi pour édifier une théorie. 



» A l'origine, celle d'une cavité close, formée par l'intervention de cor])s 

 étrangers venus du dehors ou par les coprolithes, se montra si séduisante 

 qu'elle parut entraîner les convictions. Il faut en retenir aujourd'hui que, 

 si la cavité close n'est pas nécessaire, des corps étrangers engagés dans 

 l'appendice ou formés comme les coprolithes dans son intérieur, peuvent 

 irriter la muqueuse, y produire une effraction réelle, quelque minime 

 qu'elle soit, modifier ses sécrétions, accroître la virulence des microbes, 

 permettre enfin aux toxines de s'introduire et d'infecter l'appendice. 



» Toute irritation intestinale du gros intestin communiquée à l'appendice 



