208 CONTRIBUTO ALLO STUDIO DEI VIZI CONGENITI DEL CUORE 



Cercando di delimitare Tottusità cardiaca, né riescendo in alcun modo a segnarla 

 sul torace sinistro, ajìplico la percussione metodica sulla sezione destra. Trovo che il 

 diametro verticale battendo sulla parastei'nale, si estende dalla 2" alla 6" costa e 

 misura 7 centimetri e mezzo. Il trasverso, preso sulla 4^ costa, da due centimetri al- 

 l'infuori del margine sinistro dello sterno va sino al capezzolo destro e misura 10 

 centimetri. L'obliquo dall'inserzione sternale della 2' cartilagine destra sino alla punta 

 è pure di centimetri dieci. Congiungendo le estremità di questi diametri, risulta 

 uu'ai'ea d'ottusità a figura conico -allargata. La forma del cuore presentasi perciò al- 

 quanto modifii;ata, in ispecie per l'aumento dei diametri obliquo e trasverso. 



Lo spostamento a destra dell'area cardiaca è totale, quindi oltre al fatto del- 

 l'ictus percepito al 5" spazio intercostale destro, troviamo nella percussione un altro 

 dato per ammettere umi vera destrocardia. 



All'ascoltazione ti'ovasi il murmurc vescicolare normale: più forte in tutto l'am- 

 bito polmonare sinistro. Ai cuore si ha: alla xifoide il 1" tono sostituito da un soffio; 

 il 2° tono, debole. Al 5° spazio intercostale destro, all'infuori della papilla : il 1° tono 

 prolungato, il 2" netto. All'inserzione sternale del 2 " spazio intercostale sinistro : il 

 1" tono netto ma prolungato, il 2" debole. All'inserzione sternale del 2° spazio in- 

 tercostale destro: il 1° tono normale, il 2° metallico. 



Addome. — All'ispezione nulla di notevole, salvo un leggero sollevamento del- 

 l'ipocondrio destro. 



Non potei mai fare un esame completo, scrupoloso dell'addome, per ciò che 

 l'ammalato ogni qual volta mi accingevo ad esaminarlo, piangeva, cercava di coprirsi 

 accusando gran freddo, uè si voleva adattare a stare nelle posizioni necessarie per 

 la palpazione e percussione del ventre. Ad ogni modo riescii a segnare le seguenti linee 

 di ottusità per l'area del fegato e della milza. 



Lasciando da parte i risultati della percussione sulle linee parasternale e mam- 

 millare, già su menzionati, trovai che : all' ascellare anteriore sinistra, si aveva ottu- 

 sità assoluta alla 7" costa, e che continuavasi sino al margine libero delle coste ; 

 all'ascellare media sinistra, ottusità dall 8' sino al margine costale: all'ascellare po- 

 steriore: lo stesso risultato. — A destra : sull'ascellare anteriore leggera ottusità dalla 

 7" costa al margine libero delle coste. Facendo la percussione un po' forte all'ipo- 

 fonesi sostituiva un timpanismo alto. All'ascellare media: ottusità all'S^, alla poste- 

 riore alla 9" e in amendue andava scemando avvicinandosi al margine costale. Anche 

 sulla media all'ipofonesi sostituivasi un suono timpanico, quando la percussione si 

 eseguiva con forza. 



Da queste linee di ottusità risultò che il fegato era certo situato uìV ipocondrio 

 sinistro f e un po' ingrandito. 



L'ottusità circoscritta riscontrata nelle linee ascellari media e posteriore di destra, 

 mi fece ammettere che la milza fosse pure trasposta, però non riuscii a segnarne i 

 diametri rispettivi. 



All'ipocondrio destro sino a tre dita traverse al disotto del margine costale, si 

 potè limitare un'area di un suono timpanico, che fece dubitale fosse data dallo stomaco. 

 Ogni incertezza fu tolta, quando con la propinazione all'ammalato di cartine efferve- 

 scenti, si potè constatare che lo svolgersi del gas avveniva appunto all'ipocondrio destro. 



