210 CONTRIBUTO ALLO STimiO DKI TIZI CONGENITI DEL CUORE 



Dall'esame semeiotico e cioè: dal polso venoso piuttosto rilevabile alla giugu- 

 lare sinistra che alla destra; dall'urto della punta al o° spazio intercostale destro, 

 senza nessuna causa di uno spostamento acquisito; dalla sode dell'area di ottusità 

 cardiaca; dall'area timpanica dello stomaco all'ipocondrio destro, e dal rumore dello 

 svolgersi del gas; dall'ottusità epatica a sinistra, formulai fin dai primi giorni, nei 

 quali vidi l'ammalato, la diagnosi di inversione totale dei visceri toracici-addominali. 

 Rimasi un po' in dubbio riguardo la milza, non avendo potuto precisarne l'area di 

 ottusità. 



Poggiandomi sul polso venoso alle giugulari, al fremito ascendente sistolico alla 

 xifoide, al soffio sostituente il 1" tono al focolaio della tricuspide, ammisi V insuffi- 

 cienza tricuspidaìe. 



Riguardo la questione, se l'insufficienza fosse primitiva o secondaria, non avendo 

 potuto raccogliere alcun dato per ammettere una cpialsiasi alterazione sia alla pol- 

 monare, o al cuor sinistro, dovetti ammetterla primitiva, quale vizio congenitale. 



Se l'alterazione della valvola tricuspide non era per se sola sufficiente a dare 

 la cianosi in cos'i alto grado, quale si osservò nel Pascucci, e dovevasi ammettere 

 un'altra alterazione o vizio di conformazione ad es. o nel setto auricolare o nell'in- 

 terventricolare, io non volli però pronunciare alcun giudizio in proposito non avendo 

 dall'esame semeiotico raccolto alcun dato speciale su cui fondare una diagnosi sicura. 

 Altro fatto interessante a considerarsi si era Vemipìcyia convalsim insorta per 

 ultimo nell'infermo. La mancanza della paralisi facciale, l'ineguale intensità della pa- 

 ralisi, l'insorgere degli spasmi, della contrattura a singoli gruppi muscolari, l'accesso 

 convulsivo presenziato all'arto superiore sinistro, e che non può a meno di conside- 

 rarsi quale epilessia di Jackson, la cefalalgia vivissima e in ispecie a destra, furono 

 i criteri che mi indussero a localizzare la lesione alla corteccia rlell'emisfero cerebrale 

 destro, e più propriamente alla circonvoluzione frontale ascendente. 



Riguardo la natura dell'alterazione avveratasi nel cervello, rimasi alquanto in- 

 certo, non risultando chiara dal decorso della malattia. Dalla cefalalgia, dalla febbre, 

 dal presentarsi dell'emiplegia a poco a poco, si capiva che nella circonvoluzione cen- 

 trale anteriore di destra si doveva essere formato un focolaio distruttivo. Ma quale 

 dovevane essere stata, la causa? Un'emorragia grave non poteva per certo ammettersi, 

 e neanco un embolismo. La trombosi se poteva offrire la fenomenologia descritta, però 

 non si sarebbe potuto trovarne la causa diretta. 11 decorso poi escludeva affatto l'idea 

 di una neoplasia. Conveniva perciò tenersi alla diagnosi o di encefalite, o di una 

 emorragia assai lieve, che disturbando la nutrizione del tessuto nervoso, ne avesse 

 portato il consecutivo rammollimento. 



Riassumendo il diagnostico avevamo adunque : Cianosi congenita : Insufficienza 

 tricuspidale; Inversione dei visceri toracici, addominali : Emiplegia convulsiva si- 

 nistra da focolaio distruttivo alla corteccia della circonvoluzione frontale ascen- 

 dente destra. 



Queste diagnosi cliniche, da me fatte prima della morte del Pascucci, vennero 

 comunicate all'egregio dott. Muziarelli, che con un esame accurato confermò quanto 

 io aveva rilevato nell'infermo. 



