UEL DOTT. LIVIO VINCENZI 219 



rapporto della polmonare coli" aorta entro il fruncus arteriosus , alla 4* settimana 

 osserviamo die nella parte inferiore, la polmonare è situata anteriormente all'aorta : 

 ma in alto trovasi leggermente in un piano posteriore alla stessa. Nel caso nostro 

 quindi avremo esagerata la posizione primitiva dell'arteria polmonai'e , e questo forse 

 per la direzione un po' più obliqua del septuin (rìdici. 



Dai due fatti accennati siamo perciò indotti ad ammettere , che la deviazione 

 dallo sviluppo fisiologico della polmonare deve essersi avverata dopo la 6" settimana 

 della vita fetale. 



Ma quale fu l'alterazione che si verificò? 



Nella cavità ventricolare e propriamente a destra e in avanti dell'orifizio aortico 

 noi abbiamo riscontrato una cicatrice, formata da un tessuto connettivo stipatissimo, 

 sclerosato e in parte calcificato, la quale corrispondeva appunto al luogo ove si sarebbe 

 dovuto trovare il conus polmonnlia. Detta cicatrice, prova sicura di una lesione infiam- 

 matoria colà verificatasi, pel luogo ch'essa occupa, ci mette in grado di porre una 

 relazione fra l'inceppato sviluppo della polmonare, e la qualità della lesione. Certo è 

 che potrebbe dirsi, che la cicatrice è l'effetto di un endo e miocardite successiva, ad 

 esempio ad una stenosi del cono polmonale, sia questa avvenuta per deviazione del 

 septutn trunci, o per difetto nella parte posteriore del setto anteriore (vedi Kokytansky), 

 ma a me sembra più naturale, e per nulla più ipotetica l'idea, che l'alterazione 

 primitiva avvenuta nel cuore in esame, sia stata invece un'endocardite al punto 

 d'origine della polmonare, ed essa non l'effetto, ma la causa della stenosi del conu^ 

 pvhnonalis. 



Il trovarsi permeabile ancora il lume dell'arteria polmonare, e le pareti discre- 

 tamente sviluppate, sono fatti che ci assicurano, che in prima deve essersi verificata 

 una grave stenosi, consecutivamente poi la quasi completa atresia. 



Il cuore in esame possiede una sola cavità ventricolare, senza il minimo accenno 

 ad un setto. Ora se noi stessimo ai lavori del Kiilliker il septmv vrnfririiJoritm si 

 svilupperebbe solo alla 7' settimana, e ijuindi le alterazioni in questo caso avvenute 

 alla polmonare, potrebbero avere forse preceduto la formazione del setto. Ma i risultati 

 del KoUiker non vanno d'accordo cogli ultimi lavori dell' His, giacché questi dice 

 che già quando appare il solco interventricolare (4" settimana) nella cavità ventri- 

 colare sorge dalla parte anteriore una piccola piega, inizio del septum infcriiis. 



Facilmente si intende quanto sia importante questa questione, giacche stando 

 col KoUiker, noi potremmo mettere in relazione e derivare il difetto dei setti dalla 

 lesione primitiva alla polmonare. Però se pensiamo , che per (juanto grave ed estesa 

 fosse stata l'endocardite all'orifizio polmonare, essa non doveva assolutamente impedire 

 almeno lo sviluppo del sfptum infrri'.i:^, noi vediamo che la data dello sviluppo del 

 scphwì ventriciilorum perde gra\i pi.rte della sua importanza. 



Ma il ventricolo che qui troviamo, e con una struttura semplice assai, giacché 

 si presenta quasi a pareti lisce, è desso il destro oppure l'aortico? 



La valvola auricolo-ventricolare, che noi abbiamo riscontrato presenta solo due 

 valve, l'anteriore mettesi in rapporto colla base delle valvole semilunari aortiche, come 

 appunto fa la valvola mitrale. Questi criteri che ci farebbero venire alla conclusione 

 di ammettere, che il ventricolo debba dirsi sinistro, sono affatto insufficienti, sia perchè 



