220 CONTRIBTiTO ALLO STUDIO DEI VIZI fONOENlTI DEL CUORE 



nei difetti congeniti del cuore spesso troviamo, che anche la tricuspidale ha solo due 

 valve (per esempio in molti casi di difetto nella porzione posteriore o intermediaria del 

 setto), sia perchè non possiamo stabilire quale rapporto detta valvola avesse nell'epoca 

 fetale, quando verificossi l'endocardite all'orifizio polmonare. Abbiamo però dei criteri 

 migliori e fondati su rapporti anatomici normali, che ci conducono invece a chiamare 

 la valvola auricolo-ventricolare, valvola deatra o tricìispide. Difatti essa giace sotto 

 una porzione dell'unica orecchietta, ove trovansi muscoli pettinati di 2° e 3° ordine 

 bene sviluppati: ove cioè si hanno i caratteri distintivi dell'orecchietta destra. Questo 

 rapporto che già da solo basterebbe ad assicurarci che la valvola in esame è appunto 

 la destra, viene avvalorata da altri due fatti. In prima dal trovarsi a sinistra del- 

 l'orifizio aortico (destro -cardia) e poi perchè il ventricolo destro è appunto quello in 

 cui cade l'aorta nella vita fetale, quando ancora la polmonare trovasi al suo lato 

 sinistro e un po' anteriormente. 



Ma ammesso che il ventricolo debba dirsi destro, perchè trovasi una valvola 

 tricuspide, si presenta la questione del perchè non siasi sviluppata la mitrale e il 

 rispettivo ventricolo sinistro. Si potrebbe forse rispondere clie Tendo e miocardite veri- 

 ficatasi all'orifizio della polmonare, non fu cosi limitata, ma interessò pure sia la 

 mitrale che la se^iione ventricolare sinistra, e che la cicatrice trovata sta appunto a 

 rappresentarci la causa del mancato sviluppo e del setto e di un ventricolo. 



Questa ipotesi, assai azzardosa, non mi S9mbra assolutamente accettabile, giaccliè 

 il septum iuferius, co.sì lontano dal punto della lesione, avrebbe dovuto svilupparsi 

 se non completamente a sufficenza però per essere rappresentato da un rudimento per 

 quanto piccolo, almeno visibile. Più verosimile si è invece, che per un'alterazione 

 congenitale, e della quale non possiamo rintracciare la causa, sia mancato e il pri- 

 mitivo solco interventricolare, come qualsiasi inizio di separazione della prima cavità 

 ventricolare. E in tal caso la valvola auricolo-ventricolare. anche colle apparenze di 

 una vera tricuspide, rappresenti la primitiva valvola, la quale mette in comunicazione 

 il canale auricolare colla sezione sinistra del ventricolo. Le pareti della cavità ven- 

 tricolare sono di una semplicità così speciale, l'orecchietta siffattamente costruita, che 

 si è costretti ad ammettere che il primo vizio di conformazione deve essere appunto 

 avvenuto nei primordi della vita fetale. 



Abbiamo due cave, ed oltre la cava ascendente una vena sovraepatica che sbocca 

 direttamente nella sezione auricolare; ora facilmente comprendiamo come debba essere 

 mancato il fisiologico sviluppo del sinus reuniens , e quindi siasi conservata la cava 

 sinistra (in questo caso destra) oltre la destra. 



La valvola unica però che abbiamo trovato fra la sezione auricolare e ventri- 

 colare trovasi al lato sinistro, e quindi nella posizione della primitiva valvola, in un 

 cuore normale, che entro il canale auricolare, distinta in una vela anteriore ed in una 

 posteriore, viene solo nella 5' settimana divisa in due. Se pensiamo tuttavia che nella 

 terza e quarta settimana il cuore ha una posizione mediana, e che quindi anche la 

 valvola aurico-ventricolare primitiva non ha una vera posizione a sinistra; e d'altra 

 parte consideriamo che dicesi comunemente che la porzione arteriosa a quest'epoca 

 della vita fetale ha rapporto colla sezione destra del ventricolo, e l'orecchietta col 

 sinistro, solo pel fatto che il tronco arterioso trovasi disposto obliquamente a destra, 



