PEI, DOTT. LIVIO VINCENZI 221 



mi sembra non dobbiamo tener troppo calcolo del rapporto che nel cuore in esame 

 ha preso la valvola primitiva. Del resto non sappiamo se la destro-cardia siasi 

 verificata tin dai primi giorni dello sviluppo fetale , oppure dopo il vizio congenito 

 di cuore. 



Ammettendo questa supposizione, io sarei quindi indotto a riportare la lesione 

 congenita ad un'epoca anteriore alla stenosi polmonare, e cioè in principio della 

 4" settimana, l'er me quindi la lesione all'orifizio polmonare è affatto distinta dal 

 fatto della mancanza assoluta di setti , o almeno essa certo non fu la causa del cuore 

 biloculare. 



La cosa va in maniera affatto differente, quando la stenosi o atresia polmonare 

 si combina o con un difetto nella parte membranacea del septum ventriculorum o col 

 difetto di una porzione del setto posteriore ; allora o ricorrendo alla teoria della stasi, 

 od a un mancato o difettoso sviluppo del septuvi trunci, di cui la pars memhranacen 

 ne rappresenta la parte inferiore, è facile subordinare l'incompleto sviluppo del setto 

 alla primitiva alterazione dell'orifizio polmonare. Non parlo poi del foro di Botallo 

 aperto, quando verificasi la stenosi assai grave della polmonare in unione a lesioni 

 della tricuspide, giacché ne diviene una conseguenza assolutamente necessaria. 



Se però nel caso presente può dirsi con sicurezza che l' assenza dei setti è 

 indipendente dalla stenosi polmonare, non può assicurarsi se questa sia o meno una 

 conseguenza dell'anomalo sviluppo del cuore. Potrebbe essersi verificata un' obliquità 

 esagerata a sinistra del ^cpftm trunci, e quindi primitivamente essere l'orifizio pol- 

 monare un po' angusto; allora per la stasi che dovevasi avere nel ventricolo, non è 

 difficile a comprendere che possa essersi sviluppata un'endocardite. 



Questa questione non può certo essere risolta, giacche noi consideriamo le alte- 

 razioni ad un'epoca troppo lontana dal loro inizio : quindi mi limito a dire che asso- 

 lutamente in questo caso la stenosi della polmonare non fu la causa del mancato 

 sviluppo dei setti, e che io sono d'avviso che la stenosi debba considerarsi quale effetto 

 dell'endocardite fetale, e non già la causa di essa. 



Una questione assai importante e dal lato clinico come per la fisiologia, sarebbe 

 di spiegare il modo, nel quale si doveva compiere nel caso presente la circolazione 

 polmonare. Finche rimase pervio il condotto arterioso, e rimase pure pervia la pol- 

 monare, sebbene assai stenotica, non riesce difficile comprendere come la piccola cir- 

 colazione si potesse fare , e in modo completo ; ma atrofizzato 1 ' uno , e resasi man 

 mano quasi completamente atresica la polmonare, non possiamo certo ammettei-e che 

 per quest'arteria passasse la quantità necessaria del sangue ad essere ossigenata, e 

 quindi conviene che noi cerchiamo per quale altra via affluiva sangue ai polmoni. 



Si seguirono le arterie somministrate dall'aorta, ne si trovò alcun vaso acces- 

 sorio, anomalo che si recasse ai polmoni ; riguardo alle vene non si ebbero a riscon- 

 trare che le anomalie già menzionate. Sarebbe stato in questo caso indispensabile fare 

 un'iniezione completa dell'albero circolatorio, ma nelle condizioni nelle quali dovetti 

 fare l'autopsia, ciò fu assolutamente impossibile. Sono quindi costretto ad ammettere 

 r ipotesi , che per le arterie bronchiali , esofagee , pericardiche , si formasse una via 

 collaterale compensa toria , che permettesse l'arrivo di una certa quantità di sangue 

 ai polmoni. 



