228 CONTRIBUTO ALLO STUDIO DEI VIZI CONGENITI DEL CUORE 



Veniamo piuttosto a cercare la causa che indusse la stenosi al cono polmonare e il 

 difetto nel septum v entri cui or um. Ho detto al cono polmonare, e non all'arteria polmo- 

 nare giacche e il suo sviluppo e la valvola sigmoidea ancora riscontrata entro il suo lume 

 otturato dalla vegetazione descritta, ci assicurano che essa era perfettamente conformata. 



La teoria del Kokitansky per ispiegare certi difetti nel scptiiìii ventriculorum. 

 collegati a stenosi polmonare e a trasposizione dei vasi arteriosi, ha certo in questo 

 caso una conferma. 



Rokitansky, divide il septum ventriculorum in 3 porzioni: una posteriore fra 

 gli ostii venosi, una mediana o sejHum menthranaceuni e \m' anteriore che trovasi 

 fra i vasi arteriosi. Questa poi la suddivide in una parte anteriore, che giace vera- 

 mente fra la polmonare e l'aorta ; e in una posteriore che circonda a destra e un 

 po' anteriormente l'aorta. Divide perciò i difetti del acptuììi ventriculorum, in difetti 

 totali del setto ; in mancanza del setto posteriore, e in difetti sia di tutto il setto 

 anteriore, o della sola sua parte posteriore. 



Conviene riportarsi al suo lavoro per conoscere quale importanza abbia lo svi- 

 luppo normale del setto anteriore, perchè non venga causata o una stenosi del cono 

 polmonare, od anche un restringimento dell'orifizio aortico. Il nostro caso rientra 

 nella serie di quelli, nei quali mancando il setto posteriore, o la parte posteriore 

 del setto anteriore, il materiale necessario alla formazione del conus pulmonalis da) 

 ventricolo sinistro difetta, e di necessità l'ostio polmonare rimane stretto e innicchiato 

 nelle pareti muscolari del cuore. 



Anche per la posizione anomala dei vasi arteriosi, io mi riferisco alla teoria 

 del Roldtansky, secondo la quale cioè una deviazione del septum irnaci o del septum 

 ventriculorum, può portare da una semplice posizione a destra dell'aorta fino ad una 

 completa trasposizione dei vasi stessi. 11 caso presente sai'ebbe rappresentato nelle fi- 

 gure, che il Rokitansky dà nella sua opera, dallo schema numero 5. In esso difatti 

 troviamo che il septum trunci decorre in modo da presentare la sua concavità in 

 avanti e a sinistra, cosicché la polmonare sta posteriormente e leggermente a destra, 

 mentre l'aorta viene a disporsi in avanti e a sinistra. 



Oltre la posizione anomala dei vasi arteriosi, abbiamo veduto come vi sia un'in- 

 versione nei rami somministrati dall'arco aortico. Questo fatto è assai raro. Nel lavoro 

 del Rokitansky (1), è citato un solo caso, nel quale mancando completamente il setto 

 ventricolare e parte dell'interauricolare , con anomala posizione dei vasi e stenosi e 

 atresia della polmonare, si riscontrò un tronco anonimo a sinistra, ed una carotide 

 e succlavia a destra. 



Cruveilhier (2), in un caso di stenosi polmonare congenita, e apertura nel 

 setto interventricolare, dice che l'aorta inviava a sinistra il tronco brachio-cefalico. 



Brechet (3), in un bambino di un mese con vizio congenito di cuore, trovò 

 pure la carotide primitiva e succlavia a destra, e il tronco anonimo a sinistra. Cosi 

 ne ricorda un caso Thompso"n (4). 



(1) Rokitansky, Op. cit. 



('^) Cruveilbier, Anatomia patologica. Versione italiana, 1837. 

 '3) Brechet, Répert. génér. d'anat. et de phys.-pothol.. 18i6. 

 (4) Thompson, Glasgow medie. Journ,, 1862. 



