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Expiriren aber nicht die Verwachsung des Herzens mit dem Herz- 

 beutel mit Sicherheit erschlossen werden kann. 



Nach A ran — Ai'ch. gen. de Med. April 1843, — verliert bei 

 Verwachsung" des Herzens mit dem Herzbeutel der zweite Herz- 

 ton au Helligkeit, Dauer und Ausdehnung, und das um so mehr, 

 je straffer die Anheftung- wird, und je weiter die Herzhöhlen sind; 

 beim langen Bestände des Leidens soll derselbe an der ganzen 

 Herzgegend unhöibar werden. Da nämlich nach Ar an die Aspi- 

 ration der Herzhöhlen zur Erzeugung des zweiten Tones beiträgt, 

 die volle Ausdehnung der Ventrikel jedoch bei Verwachsung des 

 Herzens mit dem Herzbeutel unmöglich, somit die Aspiration ge- 

 schwächt oder ganz aufgehoben wird, so müsse der zweite Herzton 

 in einem solchen Falle schwach werden oder ganz fehlen. Es ist 

 kaum nöthig zu bemerken, dass der zweite Herzten nicht auf die von 

 Aran supponirte Weise entsteht, und dass er nicht in Folge der 

 Verwachsung des Herzens mit dem Herzbeutel verschwindet. 



Fi'ancis Sipson — on the changes induced in the Situation 

 and structurc of the internal organs , under varying circmn- 

 stances of Jtealth and disease and on the naiiire and external 

 indicalions of ihese changes, Wbrcester 184^ — beschreibt 

 mehrere Fälle von Verwachsung des Herzens mit dem Herzbeutel 

 dem Anscheine nach sehr genau. 



Im Allgemeinen soll die Brustwand während der Systole nach 

 rückwärts gezogen werden; doch soll in niehreren Fällen die Herz- 

 spitze während der Systole stark nach vorwärts getrieben worden 

 sein, in einem Falie wurden während der Systole das Sternum 

 und die Rippenknorpel zu beiden Seiten über dem rechten Ven- 

 trikel eingezogen, und sprangen unmittelbar nach der Systole mit 

 einem Stoss wieder nach vorwärts; in zwei Fällen dagegen soll 

 die untere Hälfte des Sternums zu Anfang der Systole nach vor- 

 wärts gerückt worden und während der Dauer der Systole wieder 

 zurückgesunken sein. Die letztere Beobachtung wurde bei einer 

 Pulsfrequenz von 140 bis 180 gemacht. 



Da ich der Ansicht bin, dass bei einer solchen Pulsfrequenz 

 die Unterscheidung der Systole von der Diastole selbst bei nor- 

 malem Herzstosse und Tönen sehr schwierig ist, und bei ab- 

 normem Herzstosse und Vorhandensein von Geräuschen in der 

 Regel unmöglich wird ; die Unterscheidung von zwei Momenten 



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