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In Folge der Fixirung des Herzens am Brustbeine muss sich die 

 Herzspitze während der Systole gegen das Brustbein bewegen und 

 lerrt den Intercostal-Baum nach Innen. Mit dem Aufiiören der llerz- 

 systole nimmt der Intercostal-Raum vermöge seiner Elasticität rasch 

 die gewöhnliche Form an, und verursacht den diastolischen 

 Stoss. — 



Nachdem das Oedem der Füsse und der Ascites sich vermindert 

 hatte, und der Kranke sich vvohler fühlte, verliess er am 10. Juni 

 1851 das Krankenhaus, kam im Juli zurück, wurde aber auf ein 

 anderes Zimmer gegeben, und von nur nicht weiter untersucht. 



Section am 17. September 1851 : Eine sehr feste Verwach- 

 sung des Herzens mit dem Pericardium und totale Verwachsunü* 

 der Costal- mit der Lungenpleura ; Insufficienz und weit vorge_ 

 schrittene Stenose an der Bicuspidalis , das rechte Herz be- 

 trächtlich erweitert und hyportrophisch. 



Aus den mitgetheilten drei Fällen von Verwachsung des Her- 

 BPns mit dem Herzbeutel ist zu ersehen, dass die Diagnose dieses 

 abnormen Zustandes stets auf Erscheinungen basirt wurde, aus 

 denen der Schluss gezogen werden konnte, dass das Herz während 

 der Systole sich nicht nur nicht nach unten und links bewege, son- 

 dern dass vielmehr die Herzspitze noch rechts und aufwärts ge- 

 zogen werde. Ich will diese Erscheinungen nun näher beleuchten 

 und der besseren Uebersicht wegen einige der schon im V' orherge- 

 henden erwähnten für die Verwachsun«- des Herzens mit dem 

 Herzbeutel nicht charakteristischen Symptome nochmals besprechen: 

 Die Herzspitze gibt keinen systolischen Stoss; sie lässt sich ent- 

 weder gar nicht fühlen, oder sie scheint während der Diastole einen 

 Stoss zu geben '). 



An dem der Herzspitze entsprechenden Intercostal-Raume und 

 häufig an einem oder zwei höher gelegenen Intercostal-Räumen wer- 

 den mit jeder Systole Vertiefungen sichtbar, wenn ausser der Ver- 

 wachsung des Herzens mit dem Herzbeutel auch Verwachsung der 

 Pericardial- mit der Costal-Pleura besteht. Ohne die letztere Ver- 



') Von dieser Regel ist eine Ausnahme denkbar unter der V^oraussetzung, dass 

 die Herzspitze paral^rtisch sei. Ich habe die Paralyse der Herzspitze einige 

 Male vermuthet , aber noch in keinem Falle von Verwachsung des Herzens 

 mit dem Herzbeutel beobachtet. 



