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wachsung findet eine Einziehung der linkseitigen Intercoslal- 

 Räunie nicht Statt, und man muss in solchen Fällen die systolische 

 Retraction der llerzspit/.e durch den Tastsinn zu erkennen trach- 

 ten. Die systolischen Einziehungen der linkseitigen Intercostal- 

 Räume, aufweiche Charles Williams einbesondercs Gewicht 

 legte, und die auch Sipson hervorhebt, geben, wie schon oben ge- 

 zeigt wurde, fiir sich die Diagnose der Verwachsung des Herzens 

 mit dem Herzbeutel nicht. Es muss die Untersuchung überdies 

 ehren, dass gleichzeitig mit der systolischen Einziehung eines oder 

 mehrerer Intercostal-Räume die Herzspitze nirgends gegen die 

 Brustwand getrieben werde. Die systolische Einziehung der un- 

 teren Hälfte des Brustbeines ist ein sicheres Zeichen der Ver- 

 wachsung des Herzens mit dem Herzbeutel und Fixirung des Her- 

 zens an der Wirbelsäule, 



Eine Einziehung in der Herzgrube oder links von derselben 

 habe ich bei Verwachsung des Herzens mit dem Herzbeutel noch 

 nicht gesehen. Es scheint, dass die Fixirung der vorderen Herz- 

 wand am Brustbeine eine beträchtlichere Zerrung des Zwerciifelles 

 verhindert. Doch dürfte bei tieferem Stande des Zwerchfelles 

 und daraus sich ergebender verticaler Lage des Herzens eine systo- 

 lische Hebung des Zwerchfelles und somit eine Einziehung in der 

 Herzgrube in Fällen von Verwachsung des Herzens mit dem Herz- 

 beutel unvermeidlich sein. Ich habe bis jetzt keinen solchen Fall 

 beobachtet. 



Ein systolischer Stoss an der Basis oder über der Basis des 

 Herzens steht mit der Verwachsung des Herzens und des Herz- 

 beutels in keinem Zusammenhange, wiewohl er dabei nicht selten 

 vorkommt. Aus der Unverrückbarkeit der Grenzen des dumpfen 

 Percussionsschalles in der Herzgegend beim In- und Exspiriren — 

 doch darf nur massig stark percutirt werden — lässt sich die Ver- 

 wachsung des Herzens mit dem Herzbeutel diagnosticiren, wenn 

 es möglich ist, nach den vorhandenen Symptomen alle übrigen 

 abnormen Zustände, die auch das Gleichbleiben der Dämpfung 

 beim In- und Exspiriren bewirken, auszuschliessen. 



