é-i BIBLIOGRAPHIE ANATOMÏQUE 



4" Cette zone paraît être une formation anatomiqiie indépendante de la 

 disposition respective des deux valves artérielles antérieure et postérieure, 

 puisque ce n'est, en elfel, que dans le tiers moyen ou inférieur qu'elle se 

 place à la limite des deux territoires qui leur correspondent ; 



5° Si, dans une néphrotomie, l'on veut ménager le plus d'artères, ce qui a 

 une haute importance à cause de leur caractère terminal, c'est donc sur 

 la partie médiane du bord convexe qu'il faut inciser. Il n'y a pas lieu, ainsi 

 que le conseille Albarran « pour passer dans la zone la moins vascularisée, 

 sans crainte de couper aucun vaisseau de quelque importance », « d'inciser 

 sur le bord convexe, un peu en arrière de la ligne médiane ». Des veines, 

 on le sait, il n'y a pas lieu de s'en préoccuper, parce que l'hémorragie vei- 

 neuse n'est jam lis grave, et que leurs anastomoses préviennent toute nécrose 

 dans le territoire rénal qui dépend d'elle ; 



6* En rapprochant les données fournies par l'étude des coupes de celles 

 fournies par la radiographie, nous voyons que s'il s'agit d'une néphrotomie 

 partielle (néphrotomie partielle qu'Albarran fait au niveau du pôle inférieur 

 du rein) l'incision de choix sera celle qui passera légèrement en avant du 

 milieu du bord convexe du rein. Le nombre des artères intéressées sera 

 plus grand que si l'on incisait sur le milieu du bord convexe, mais néanmoins 

 il ne dépassera pas celui qu'on léserait par l'incision postérieure préconisée 

 par Albarran. D'autre part, elle assure la meilleure voie d'accès sur les 

 calices inférieurs. Elle convient, en effet, en raison même des dimensions 

 toujours suffisantes des calices inférieurs à la fois, et à la majorité des cas 

 où au moins un calice inférieur se trouve situé dans le plan frontal pas- 

 sant par le milieu du bord convexe, et aussi à ceux où il n'en existe pas dans 

 ce plan mais un peu en avant ; 



7° Dans la néphrotomie totale, l'incision de choix restera dans les deux tiers 

 supérieurs celle universellement adoptée (incision passant par le milieu du 

 bord convexe). C'est la seule qui permette sûrement d'atteindre les calices 

 supérieurs. Dans le tiers inférieur elle empiétera sur la partie antérieure du 

 bord convexe comme dans la néphrotomie partielle ; 



8° Enfin la figure montre que, s'il s'agit de bassinets ayant subi un com- 

 mencement d'hydronéphrose, il suffît d'inciser sur le milieu du bord convexe 

 pour être certain d'atteindre la presque totalité des calices. 



