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La couche celluleuse sous-cutanée des paupières ne communique ni 

 avec celle de la voûte du crâne, ni avec le tissu sous-cutané de la joue. 



A) La couche celluleuse sous-épicranienne, dans laquelle se font les 

 bosses sanguines et les phlegmons, s'étend jusqu'au bord orbitaire supé- 

 rieur. A ce niveau, cet espace est fermé, comme l'a indiqué Richet, par 

 l'insertion de l'épicrâne au rebord orbitaire. Merkel a confirmé cette 

 limitation en montrant que les injections sous-épicraniennes n'envahis- 

 sent pas la paupière. L'un de nous, se fondant sur les expériences de 

 Larmaraud {Le tégument du crâne. Thèse de Lyon, 1882, p. 48), avait 

 cru pouvoir admettre que les injections sous-aponévrotiques du cuir 

 chevelu gagnent la couche celluleuse des paupières, opinion qu'on re- 

 trouve dans la première édition de la Myologie de Poirier. De nouveaux 

 essais nous ont montré que l'épicrâne est solidement fixé à l'arcade 

 orbitaire, comme l'a dit Richet, et que cette insertion arrête les injec- 

 tions. Si la paupière finit par être envahie, c'est ou bien par la pression 

 d'une masse trop abondante qui déchire l'épicrâne, notamment à la 

 partie externe de l'arcade, ou plus souvent par transsudation à travers 

 les parties molles. Pratiquement on peut dire que la couche celluleuse des 

 paupières est indépendante de celle du cuir chevelu. 



Du côté de la tempe, les insertions de l'aponévrose épicranienne se 

 prolongent, le long du bord postérieur de l'os malaire, jusqu'à l'arcade 

 zygomatique et séparent de même les deux régions contiguës. On a vu 

 cependant, d'après Magron, des cas d'emphysème palpébral où l'infil- 

 tration gazeuse a gagné la tempe. 



B) La joue ne possède pas une couche celluleuse sous-cutanée, mais 

 une masse adipeuse plus ou moins épaisse qui adhère aux faisceaux excen- 

 triques de l'orbiculaire. En outre, dans toute l'étendue du sillon palpébro- 

 génien, mais plus étroitement dans sa branche interne ou naso-jugale, la 

 peau est fixée aux parties profondes par un tissu conjonctif serré déjà 

 indiqué par Arlt. 



La joue est bien séparée de la paupière par ces deux éléments, ligament 

 cutané, pannicule adipeux, et les épanchements palpébraux ne l'attei- 

 gnent pas. Exceptionnellement, dans ses expériences sur l'emphysème 

 artificiel, Heerfordt a constaté que l'air injecté sous pression de 30 mil- 

 limètres de mercure dans l'orbite pouvait, après avoir perforé le septum 

 et rempli la couche sous-cutanée, envahir la face, surtout chez les vieil- 

 lards. L'air passe alors de préférence par le côté inférieur et externe du 

 rebord orbitaire, dans la partie profonde de la face, au-dessous des 

 muscles, et forme une tuméfaction diffuse qui peut n'être pas reconnue 

 au début. 



