82 BIDLIOGRAPHIE ANATOMIQUE 



plus rarement au-dessus du ligament palpébral ou bien entre le tiers 

 moyen et le tiers externe de l'orbite {in Grœfe-Sœmisch Handbuch, 

 1909, livr. 167-170). 



L'interprétation de la marche des hémorragies dans les fractures de 

 la base du crâne est plus compliquée. Ce n'est pas qu'on ne possède des 

 autopsies en grand nombre, mais elles sont peu instructives, faute de 

 connaissances anatomiques précises et exactes sur la structure des pau- 

 pières. Les hémorragies sont ou palpébrales ou conjonctivales. Lieb- 

 RECHT de Hambourg, ville où les traumatismes du crâne sont très 

 fréquents, a réuni en trois ans à l'hôpital 100 observations de fractures 

 de la base dont 26 ont été suivies de mort et ont pu être autopsiées. Mal- 

 heureusement pour notre sujet, l'auteur s'est occupé exclusivement des 

 lésions du nerf optique (Liebrecht, « Schâdelbruch und Auge», Arch. f. 

 Augenheilk., 1906, t. LV). 



Envisageons d'abord les hémorragies de la paupière, ecchymoses sous- 

 cutanées liées à la fracture elle-même. Celles-ci, d'après Liebrecht, se 

 sont rencontrées dans 34 cas (ce qui est en même temps 34 %), en excluant 

 bien entendu les cas où il y a eu contusion orbitaire directe; 22 fois 

 unilatérales et 12 fois bilatérales. Elles sont immédiates ou tardives. 



Les hémorragies palpébrales immédiates sont de beaucoup les plus 

 fréquentes, 28 fois sur 34. Elles sont liées à des fractures étendues de la 

 voûte, le plus souvent comminutives, qui intéressent même l'arcade orbi- 

 taire. L'hémorrhagie est abondante, les paupières sont tuméfiées et de 

 couleur bleu-noirâtre. Il y a dans ces cas une déchirure du septum, qui per- 

 met au sang de la voûte d'inonder la paupière; mais peut être aussi une 

 partie du sang provient-elle des gros vaisseaux situés en avant du sep- 

 tum, vaisseaux sus-orbitaires et autres, ouverts par la fracture du rebord 

 orbitaire. 



Les hémorragies tardives, plus rares (6 fois sur 34 hémorragies, 

 6 % des cas totaux de fracture), apparaissent au deuxième ou troisième 

 jom". Elles sont toujours localisées. Elles dépendent d'une fracture qui 

 intéresse seulement la partie postérieure de la voûte orbitaire (Liebrecht) 

 et ne laisse échapper qu'une faible quantité de sang. Comme l'enseignent 

 l'expérimentation et les autopsies, pour qu'il y ait suffusion sanguine, 

 il faut que le périoste soit rompu. Le sang progresse alors lentement 

 d'arrière en avant dans l'espace para-périostique, arrive derrière le sep- 

 tum qu'il peut faire saillir s'il est en quantité suffisante, et, de là, gagne la 

 portie cutanée de la paupière où il forme ecchymose. Le mode précis 

 d'envahissement de la couche sous-musculaire de la paupière ne nous est 

 pas indiqué par les autopsies. On peut supposer une simple transsudation 

 à travers le septum, comme dans les ecchymoses sous-cutanées qui finis- 

 sent par colorer la peau, ou encore, et c'est l'opinion de Friedberg, un 



