TRAVAUX ORIGINAUX 171 



2o L'uretère droit est normal, le gauche se bifurque en deux portions. 

 L'une monte et va se ramifier dans le hile; l'autre va en dedans, dans 

 un petit hile secondaire, au niveau de la portion gauche du pont. 



3° Les artères rénales sont au nombre de cinq : deux vont irriguer la 

 portion supérieure du lobe droit, une la portion homologue du gauche. 

 Le pont reçoit, venant directement de l'aorte, de chaque côté, une artère 

 supplémentaire. 



Pathogénie de la malformation 



I. Hypothèse de la soudure des deux reins secondaire a l'ec- 

 TOPiE rénale. — Cette hypothèse est fondée sur ce fait que les deux 

 reins sont, en général, de volumes inégaux et, d'autre part, sont situés 

 plus bas que de coutume. L'inégalité des deux reins peut aller jusqu'au 

 rein unique concrescent. 



GÉRARD et Cadoré se sont faits les partisans de cette théorie et pour 

 eux le rein en fer à cheval ne serait que la suite d'une déviation « très 

 précoce lors d'un développement anormal » d'un rein qui aurait « acquis 

 des relations intimes avec un rein normal du côté opposé ». Le rein déplacé 

 est donc plus ou moins déformé et « c'est aux dépens de cette portion 

 défigurée que doit se former par allongement de l'extrémité inférieure 

 le pont de substance unissant les deux masses », alors ce rein « bascule, 

 son pôle inférieur se rapproche du pôle inférieur du rein normalement 

 placé et la soudure s'effectue ». Et une nouvelle preuve de cette bascule 

 est la rotation du hile en avant. 



Comment expliquer la présence des artères anormales? Chapuis essaie 

 de démontrer qu'à chaque étape de l'ascension, le bourgeon rénal 

 contracte des relations vasculaires avec les artères voisines; supposons 

 un arrêt dans la migration et ces artères vont persister. 



IL Hypothèse de la malformation primitive. — Dès le début, 

 on a affaire à un rein en fer à cheval. Cette théorie, soutenuepar Simon, 

 Laignel-Lavastine et Bloch, Alezais, semble se rapprocher davan- 

 tage de la réalité. 



La malformation est primitive; sans doute, il y a de l'ectopie, en 

 général, mais cette ectopie n'est pas le facteur de la malformation; c'est 

 un effet d'une même cause : anomalie dans le développement. 



Mais, dans ce cas, est-ce une anomalie par excès ou par défaut? 



L'étude du développement embryologique du rein nous donnera la 

 clef du problème. 



11 y a actuellement deux théories pour expliquer la genèse du rein : 



1^ TJiéorie de V origine iirelérale: unicisle. — Pour Remak et les classi- 



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