SÉANCE DU 5 JUIN 1916. 885 



MÉDECINE. — Forme prolongée de méningite cérébro-spinale et trépanation 

 cérébrale. Note de MM. jVevec-Lemairk, Debeyre et Kouviëre, présentée 

 par M. Ed. Perrier. 



La gravité de la méningite cérébro-spinale à méningocoques a diminué 

 d'une manière considérable depuis l'emploi du sérum curateur; toutefois, 

 certaines variétés cliniques de l'affection réclament une thérapeutique 

 appropriée. L'injection intra-rachidienne de sérum devient inefficace, 

 quand celui-ci ne peut pénétrer dans toutes les cavités et espaces baignés 

 par le liquide cépbalo-racbidien. Tout obstacle à la libre circulation 

 retentit principalement sur le drainage des ventricules latéraux du cer- 

 veau : il y a rétention de liquide dans ces cavités qui s'oblitèrent et se 

 dilatent (bydrocépbalie ou pyocéphalie). 



La seule intervention logique, à cette période grave de la maladie, est 

 la ponction ventriculaire, suivie de l'injection intra-ventriculaire de sérum 

 antiméningococcique. Cette opération nécessaire peut [être suffisante, si 

 on la pratique en temps opportun : nous en voulons pour seule preuve un 

 cas d'autant plus intéressant que notre intervention fut suivie d'un plein 

 succès. Si les bons résultats que l'opération compte à son actif sont encou- 

 rageants, quoique peu nombreux, les constatations nécropsiques ont fait 

 souvent regretter aux cliniciens l'abstention opératoire : ces regrets 

 toujours amers seront notre seule excuse de tirer d'une observation des 

 conclusions interventionnistes. Nous n'oublions pas que, dans certaines 

 modalités plus complexes, il faudra faire davantage; pour l'instant, nous 

 montrerons le bien-fondé et la nécessité, dans les formes prolongées de 

 méningite cérébro-spinale, des trépanojonction et injection ventriculaires, 

 préconisées par les maîtres français. 



Il s'agit, dans notre observation, d'une fillette de i3 ans, entrée dans le 

 service des méningites (médecin-major Neveu-Lemaire, hôpital .32 6 "). 

 Sous l'influence de la sérothérapie, on assiste d'abord à une amélioration 

 clinique graduelle, le liquide céphalo-rachidien se modifie peu à peu, de 

 louche devient clair et l'on escompte bientôt une guérison à brève échéance. 

 Mais la méningite se prolonge, l'amaigrissement continue, la céphalée 

 s'accentue, les vomissements apparaissent et nous assistons à l'apparition 

 des signes révélateurs d'une hypertension intra-cranienne. De nouveau 

 on tente la ponction à différents niveaux du rachis, mais en vain; on 

 n'obtient plus de liquide. Un mois après le début de l'affection, en pré- 



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