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em oalcar o paiaco para o cstomago, por me 

 lembrar que devia ler grandc dilljculdadc em 

 atravessar o pyloro e a valvula de Bauhim, 

 assim conio, pela sua posicao, em percorrer 

 colon aseendente. 



Em lodos estes pontos devia ter grandc 

 demora, se e que diegasse a venccl-os; c 

 ainda mesmo vencendo-os, niio seria antes dc 

 ter produzido o envcnenamento pelos sacs de 

 cobre, resullado da ac(;ao dos acidos do eslo- 

 raago e inteslinos sohrc o pataco: alem dc 

 muitos outros ineonvcnicnles, estc I'oi o que 

 medelibcrou a lentar a exlraccao pela bocca. 

 e no caso de a nao conscguir, indicar a 

 doente que entrasse no bospilal, para abi se 

 procedcr a exopbagotboniia. 



Sentada a doenle 'nunia cadeira, introduzi 

 no exophago o colcbetc de Graal', nao conse- 

 guindo fazcl-o passar abaixo do pataco; e o 

 mesmo aconlcccu com o gancbo de Petit, islo 

 taivez por nao erapregar cerla forea neccssaria 

 para distcnder as parcdes do exophago; mas 

 receava com clla empurrar o paiaco para o 

 estomago, por isso que o nao podia ampa- 

 rar da parte inferior. (Vanlagem que tinha o 

 dr. Kuhn, porque alem de ser uraa raoeda 

 de prata, como so eslava abaixo da regiao 

 laryngea do exophago, como cilc diz, podia 

 com OS dcdos polcx e indicador da mao es- 

 querda, coliocados lateralmcntc acima das 

 claviculas, comprimir o exophago, e obstando 

 assim a que a mocda descesse, emprcgarcom 

 instrumento, dirigido pela mao direita, a 

 forca necessaria para com ellc descer abaixo 

 da mocda). 



Conclui pois, que liavia grandc contraccao 

 das paredes do exophago sobre o corpo estra- 

 fibo; e nao convindo cmprcgar forca no scn- 

 tido perpendicular, achci que o meio era dis- 

 tender as paredes do exophago no sentido 

 transversal, empregando para isso a pinca 

 exophagiana. 



Logo da primeira applicacao consegui apa- 

 nhar o pataco, liz aigumas traccocs, mas a 

 pinca largou-o; seguuda tentativa, o mesmo 

 resultado; e ainda ([ue apcrtava fortemente 

 OS anneis da pinca, conheci que nas pontas 

 nao havia forca para veneer a contraccao do 

 exophago: foi por isso que me occorreu a 

 modilicacao que proponho a este instrumento, 

 como abaixo menciono. 



Yendo que era necessario dilatar mais o 

 exophago, procedi do raodo seguinte. Appli- 

 quei novamenle com a mao direita, a pinca 

 exophagiana, e tendo com as pontas seguro 

 pataco, liz tilillacOes na uvula com a rama 

 d'uma penna dirigida pela mao esquerda, e 

 no acto, em que o exophago se dilatou com 

 moviraento antiperislaltico proraovido pclas 

 tilillacoes, liz novas traccoes retirando a pin- 

 ca, conseguindo trazer ella o pataco. Offered 

 urn caldo a doente, e tive o gosto de Ih'o ver 

 engulir sera incommodo, nao me constando 



que depois occorrcsse algum accidentc conse- 

 cutive. 



Ilccommendo a idea de promover o vomito, 

 como practiquei, combinado com as tracfOes, 

 que tenham de fazer-sc na extracgao de cor- 

 pos cslranhos do exophago ; por isso que di- 

 latando-se elle por este meio, nao so se ven- 

 cerao muitas dilliculdades, mas sempre se fara 

 csia operacao com mais segurauca e suavi- 

 dade. 



A pinca dc que me servi linha de compri- 

 mcnto trinta e dous decimetros, e como o eixo 

 estii ]>ro\inianienlc no meio, fieava distante 

 dos anneis ou das pontas quiuze a dezeseis 

 decimetros. Supponho que, por ser muita a 

 distancia, que vai do eixo as pontas, c que 

 nao tinha forca sufficientc para veneer a con- 

 traccao, que exophago exercia sobre a moc- 

 da, c com vista de a augmentar, me occorreu 

 fazor 'nesta pinca uma modilicacao, consis- 

 lindo em collncar o eixo no tcrco proximo das 

 pontas, dando tambem aos ranios a modifica- 

 cao, que Mr. Charriere fez as tenazes para a 

 extraccao da ])edra da bexiga, e mesmo as 

 pincas de curative; fazendo passar o rarao 

 esquerdo por cima do direito, c este inversa- 

 mcnte, a lim de que as pontas possam ler o 

 maior aflastamento, sem desviar muito os ra- 

 nios entre si. 



Este instrumento nao perde nada das suas 

 vantagcns com a rainha niodificacao, por isso 

 que e inutil as pontas afastareiii-se quando se 

 abrcni, como acontece 'naquella de que mo 

 servi, que e das eommuns; e se elia assim 

 modilicada se nao abre tanlo, e sulEciente 

 para os usos, cm que teni de empregar-se; e 

 licando o eixo mais proximo das pontas, lica- 

 rao cstas com mais forca, o que e o nieu lim. 



Darei uma breve dcscripcao do instrumento 

 de Mr. Kuhn, pela siniplicidade e facilidade 

 em se conslruir, quando se nao possa haver 

 outros, e mesmo porque, em cases especiaes, 

 tem vantagcns sobre os conhecidos. 



IS'ao e mais que um fio de ferro d'um mil- 

 limetro de grossura e de comprimenlo de 6 a 

 7 decimetros. 



Depois de se Ihe ter feito desapparecer ai- 

 gumas aspcrczas, que tenha, dobra-se pelo 

 meio, formando uma ansa dc IC a 20 milli- 

 nietros de diametro transversal. Arredonda-se 

 bem a ansa, c fixam-se as extremidadcs dos 

 dous ramos uma a oulra, por meio d'um lio 

 encerado, faz-se uma especie de gancbo do- 

 brando a ponta da ansa com tenazes, tendo 

 cuidado de que lique com as dimensoes ne- 

 cessarias para poder abracar e reter a moeda, 

 que se tenta cxlrair, o que se deve experi- 

 mcntar antes de fazer uso d'este instrumento, 

 adaptando-lhe uma peja similhanle aquella, 

 que quercraos extrair. 



Para facilitar a introduccao no exophago, 

 da-se uma acommodada curvatura aos raraos, 

 e ja se ve que segundo esta curvatura e feita 



