PrOCESSI DI LiTOTOMlA 133 



la pietra quando comincia a stringersi non sfugisse. Vorrei 

 pot clie avcsocro i rami die si incontrassero per rimaiiere 

 stretti ove devon restare eiitro le ferite con quelle curve 

 clie hanno adesso le tanaglie da litotomia, e che mediante 

 uii:i vite o altro nieccanismo si accostassero queste con 

 forza, restando sempre paralelle fra loro, come fra loro pa- 

 raleile le morse. 



Ma e solamente nei casi di pieti'e voluminosissime, o di 

 tale ampiezza da non potere assolutamente passare attra- 

 verso alia prostata per quanto aperta o con taglio o con 

 dilatazioni, che si dovri ricorrere alia litotripsia dopo il ta- 

 glio perineale. 



Tutti sanno che calcoli assai voluminosi sono stati estratti 

 in seguito di una sola incisione fatta alia prostata senza oltre- 

 passarne la base , dilatandola forzatamente o con dilatatore o 

 coUa pietra medesima mentre si estraeva ; sanno pure che 

 sono stati estratti col taglio retto vescicale prolungandolo 

 molto air indietro , oppure con piu tagli fatti alia prostata per 

 cui, si adopera il taglio proposto dal Chaussier, Beclard, eDu- 

 puytren nei due raggi obliqui posteriori o nei due raggi 

 anteriori, come vuole il Marzuttini , o col taglio triplice, o 

 quadruplice lodati dal Marzuttini , dal Vidal de Cassis , e 

 dal Santopadre, per cui consigliano di attenersi a questo 

 nietodo ed escludono qualunque altro. Invece altri come 

 Desault , Bell , Bertrandi , S. Couper , e Malgaigne , preferi- 

 scono di tagiiare ampiamente , non solo la prostata, nia an- 

 che la vescica e i tessuti circostanti a modo che il calcolo 

 possa trovar facile passaggio per 1' ampiezza dell' apertura 

 senza forzar la prostata a dilatarsi , e quindi contunder que- 

 sta e le parti vicine. 



Altri pure consigliano di fare il taglio ipogastrico ini- 

 mediatamente ogni volta che non si pu6 afFerrar la pietra, 

 o quando richiede molto sforzo per essere estratta attra- 

 verso il perineo. 



Vi e finalmente qualcuno che crede doversi piuttosto 

 ricorrere alia litotripsia anche nei casi in cui la pietra po- 

 tesse traversare il perineo, se questo richiedesse o tagli 

 troppo atnpi o una soverchia dilatazione della prostata. 



