SÉANCE DU 24 OCTOBRE 1921. ■74^ 



Tout dernièrement, j'ai cru trouver la cause pour laquelle ces résultats 

 étaient imparfaits. J'ai eu donc recours par deux fois à une intervention 

 plus large. Ces opérations ont donné des résultats excellents et qui, j'espère, 

 vont devenir définitifs. 



En effet, dans toutes les opérations précédentes, on s'est adressé seule- 

 ment au ganglion cervical supérieur du côté malade et l'on a cru qu'en le 

 réséquant, cela suffirait à amener les modifications cherchées dans le tri- 

 jumeau et par conséquent la guérison de la névralgie. 



Je crois que cette opération était absolument insuffisante; car l'action du 

 sympathique sur le trijumeau n'est pas directe, mais ne se fait que par 

 l'intermédiaire des nerfs vaso-moteurs qui modifient la circulation dans le 

 nerf et ses ganglions, produisant la névralgie. Une ablation complète du 

 sympathique cervical, y compris le premier ganghon thoracique, pratiquée 

 des deux côtés, peut donc seule amener des modifications durables, voire 

 permaneates, dans la circulation des vaisseaux du nerf et de ses ganglions. 



Les nerfs vaso-moteurs du sympathique qui agissentsur les vaisseaux intra- 

 craniens passent, en effet, par deux voies : par le cordon prévertébral avec 

 ses trois ganglions cervicaux, pour le terrain carotidien, et par le nerf 

 vertébral, émanation du dernier ganglion cervical et du premier thoracique, 

 qui passe dans le canal intervertébral, accompagnant l'artère vertébrale 

 qui constitue la zone postérieure ou basilaire des artères intra-craniennes. 



En résumé, j'ai adopté pour la névralgie du trijumeau le même principe 

 que j'ai mis en pratique depuis longtemps pour la résection du sympa- 

 thique dans le goitre exophtalmique avec de brillants résultats. Bien 

 entendu, cette intervention n'est indiquée que dans le cas de névralgie 

 faciale dite essentielle. Elle n'est pas applicable dans le cas de névralgie 

 dite symptomatique. 



Sans décrire ici la technique opératoire, je préciserai deux faits : 



1° Cette opération, comme toutes les autres du reste, est pratiquée sous 

 la rachi-anesthésie supérieure, en introduisant entre la dernière vertèbre 

 cervicale et la première dorsale (ponction cervico-thoracique) i""^ de stovaïne 

 et i™^ de strychnine. 



2° L'opération est faite en deux temps, chacun comprenant la résection 

 complète du sympathique du côté malade. Quelques jours après, on 

 procède à la résection du sympathique du côté opposé. 



Dans les deux derniers cas, opérés en mai dernier, il s'agissait de malades 

 âgés dont la névragie remontait, pour les deux, à plus de neuf ans. L'un 

 avait subi la résection périphérique des nerfs du côté malade, sans résultat. 



