SÉANCE DU 25 JANVIER IQlS. 12 1 



TjCs principes qui servent de base à mes procédés sont les suivants : 



Sacrifier d'un nerf les masses de tissu fibreux ^ franchement cicatriciel, qui 

 interrompent la continuité de ses tubes nerveux ; 



Aviver ce nerf, par des tranches successives , jusquà ce que sa coupe montre 

 un semis régulier de tubes sains on d^ apparence saine. 



L'opèraleur n'a pas à se laisser trop dominer par la pensée des difficultés 

 qu'il éprouvera à assurer f affrontement : s'il a à se garder expressément de 

 tout sacrifice inutile, s'il ne doit faire que le nécessaire, il faut qu'il fasse ce 

 nécessaire. Si la suture directe est impossible, il s'adressera à la grefTe par 

 dédoublement ou par approche. 



Pour assurer l'a/fronfement direct, après des pertes de substance étendues, 

 on aura recours à un dégagement médiat, à distance, des segments, combiné 

 avec une position du membre qui relâche le nerf à suturer. 



Voici comment je procède dans les différentes catégories de lésions (jue 

 je viens de rappeler : 



I. Pour les sections : Par une i-ncision d'étendue appropriée, je mets 

 bien à découvert les bouts supérieur et inférieur du nerf, le plus souvent 

 névromateux; je les dégage, ainsi que le tissu intermédiaire qui les unit, 

 de leurs adhérences très intimes, localisées ou diffuses, aux tissus voisins. 



Je charge sur mon doigt ou sur une fine compresse le nerf libéré. J'incise 

 ensuite verticalement le tissu intermédiaire. Je m'assure qu'il ne contient 

 pas d'éléments nerveux organisés. S'il en est dépourvu, je le sectionne alors 

 transversalement pour plus de sûreté, petit à petit, dans presque toute son 

 épaisseur, à sa partie moyenne, avec un couteau de de Groëfe. Si ce 

 nouveau contrôle me donne le même résultat négatif, je pratique à 2"'°^ 

 ou S'"'" au-dessus une nouvelle tranche transversale; je procède à un nouvel 

 examen et, allant de section par tranche en section, je m'arrête quand la 

 tranche obtenue me permet de reconnaître nettement et sur toute sa surface 

 la coupe régulière des tubes d'apparence saine. 



La caractéristique de mon mode opératoire consiste surtout dans 

 Vexamen très méthodique, très méticuleux, tranche par tranche, du tissu 

 malade, dans son ablation systématique et complète et V avivement en tissu 

 d' apparence saine. 



Une position spéciale des segments du membre qui relâche le nerf, son 

 dégagement médiat à distance facilitent l'affrontement que je maintiens 

 presque exclusivement par des sutures névrilemmatiques multipliées, 

 fermant très exactement toute la circonférence de la plaie. 



