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II. Perforations centrales. — Le canal de la plaie, le séton à paroi 

 contuse laissé par le projectile dans la continuité d'un nerf, se cicatrise en 

 donnant lieu à un névrome. Ce névrome, je l'ai constaté un très grand 

 nombre de fois, est constitué par du tissu fibreux pur, d'apparence sarco- 

 mateuse, lardacé au début, nacré à une période plus tardive. Ce fibrome, 

 qui occupe un quart, un tiers, la moitié, les trois quarts du nerf sans qu'on 

 puisse apprécier exactement son étendue à l'inspection extérieure du nerf, 

 je \excise^ je le sculpte.^ je Vénuclée, ménageant, par une dissection méticu- 

 leuse, les éléments nerveux voisins. Quand le névrome a envahi la totalité 

 du diamètre du nerf, je fais subir à celui-ci une résection transversale . 



L'étendue de ces fibromes cicatriciels qui interrompent la continuité 

 nerveuse est en rapport étroit avec la grande vitesse du projectile, son 

 trajet oblique, l'intensité et la durée des phénomènes réactionnels; elle 

 peut dépendre de certaines prédispositions individuelles qui se retrouvent 

 dans la genèse de toute cicatrice. 



Voilà pour le principe de ma méthode dans les cas de perforation. 

 Je résumerai ainsi son application : 



Le nerf perforé est mis à nu. Sa continuité n'est pas interrompue, mais il 

 est névromateux. Il est très adhérent aux tissus voisins. Ses adhérences les 

 plus intimes correspondent au trajet du projectile. Ce trajet est-il trans- 

 versal, les adhérences latérales sont dans un plan transversal ; est-il antéro- 

 postérieur, les adhérences périphériques sont antéro-postérieures. Ce carac- 

 tère est si précis que, lorsque je le constate, je songe à une perforation dont 

 un examen ultérieur confirme le plus souvent l'existence. 



Le nerf étant libéré, je Tisole sur une compresse de gaze ou sur mon 

 index gauche, puis je l'incise longitudinalement au niveau du névrome, en 

 dépassant quelque peu ses limites. Avec deux fils de catgut passés à travers 

 chaque lèvre de la plaie faite au névrilème, je mets le tissu fibreux bien à 

 découvert. Je le sculpte alors, non de parti pris, mais en tâtonnant, 

 n'abrasant que lui et conservant avec soin les tubes sains rencontrés. D'ordi- 

 naire, la forme de ce névr-ome est assez régulière; il est arrondi ou ovoïde; 

 il a habituellement i^*^ ou 2'*" de diamètre. 



Les fibres nerveuses avivées sont réunies par la suture. Les faisceaux 

 conservés forment une ou deux anses latérales. 



\\\. Les nèvromcs excentriques des échancrnres des nerfs, ceux déterminés 

 par la présence de corps étrangers, sont l'objet des mômes vérifications et, 

 s'il y a lieu, des mômes excisions du tissu de cicatrice de la plaie, tissu qui 



