SÉANCE DU 25 JANVIER igiS. 123 



est un obstacle certain, permanent à la transmission régulière de l'influx 

 nerveux. Le nerf suturé prend une forme globuleuse. 



IV. Les contusions graves aboutissent à des destructions du nerj dans une 

 étendue variable de son trajet. Souvent le névrilème aplati ne renferme 

 plus qu'une substance altérée, parfois kystique, difl"érente d'aspect suivant 

 les points, mais qui n'a plus rien de celle d'un nerf normal. Aux limites de 

 Tattrition, le nerf présente un névrome, le plus souvent sur le bout supé- 

 rieur, ou souvent deux névromes, un sur chaque bout. 



Je vérifie par une incision axile, puis au besoin par une incision trans- 

 versale, l'état du nerf dans sa partie douteuse. S'il est foncièrement altéré, 

 je le sectionne par tranches successives de 2™"" en 2°^™, et quand je suis 

 arrivé, à des surfaces saines, je réunis par la suture les deux segments. 



Si l'étendue de la perte de substance ne permet pas une suture directe, 

 je pratique une grelTe par dédoublement ou une greffe par approche du 

 bout inférieur ou des deux bouts dans un nerf voisin. 



Cette technique découle toujours de mon principe général : 



Dégager les nerfs d" leur tissu cicatriciel ou des tissus altérés irrémédiable- 

 ment et qui interrompent la continuité de leur conductibilité . 



Y. J'ai constaté que les enclavements de nerfs dans les cals et les cica- 

 trices sont souvent des sections, des perforations ou des contusions cica- 

 trisées; que lorsque la continuité du nerf ne semble pas être interrompue, 

 celle ci l'est réellement quant à celle des tubes nerveux. 



Comme les apparences du nerf ne suffisent pas pour fixer l'opérateur 

 sur la nature des dégâts, il constatera de visu, par des incisions axiles, la 

 présence ou Tabsence des tubes nerveux sains ou d'apparence saine dans 

 le tissu cicatiiciel lorsque le nerf présente sur sa continuité une forme 

 irrégulière, des amincissements, des élévations névromateuses. S'abstenir 

 de ces contrôles directs et se contentei- d'un dégagement comme on le fait 

 communément, c'est s'exposer à faire une opération inutile, décevante 

 pour le blessé et le chirurgien. 



Quand le nerf ne contient pas ou ne contient que peu de tubes nerveux 

 dans sa continuité, il ne faut pas hésiter à l'exciser en bon lieu et suturer 

 ses deux bouts. 



C'est là encore une pratique nouvelle, à laquelle je ne me suis attaché 

 que par étapes successives, et je regrette aujourd'hui les opérations faites 

 suivant l'ancien mode, trop conservateur. 



