SÉANCE DU 29 MARS IQlS. 4o3 



sans qu'il y ait d'adhérences de la séreuse, étonnent davantage. Ils 

 s'expliquent aisément et complètement par la symphyse extra-péricar- 

 dique. 



Aucun vide ne peut exister dans le péricarde. Son feuillet fibreux 

 s'adapte à chaque instant à la forme du co'ur, se moulant exactement sur 

 lui. Toutes les fois que ce feuillet fibreux perd de sa liberté périphérique, 

 les contractions du cœur retentissent sur la paroi entraînant le retrait qui 

 est considéré, à tort, comme caractéristique de la symphyse péricardique. 



Les symptômes attribués à la symphyse péricardique sont, en réalité, 

 fonction de la symphyse extra-péricardique; ainsi disparaissent les diffi- 

 cultés et les incohérences de ce point de clinique. 



Le hasard m'a fourni un fait qui prouve surabondamment l'exactitude 

 de cette théorie. Le retrait de la paroi était très net, bien qu'il y eût un 

 épanchement dans le péricarde. 



Ces faits montrent que la libération des adhérences intra-péricardiques 

 ou cardiolyse directe, proposée par M. Delorme, ne donnerait aucun 

 résultat, même si elle permettait, ce qui est impossible, de libérer défini- 

 tivement les adhérences. Au contraire, l'assouplissement de la paroi ihora- 

 cique par désossement chondro-costal, ou cardiolyse indirecte, peut donner 

 des résultats remarquables. Un cas que nous avons présenté, Hirtz et moi, 

 à l'Académie de Médecine le prouve. 



Les symphyses extra-péricardiques permettent de comprendre d'autres 

 faits où, bien qu'il n'existe pas d'adhérences, il se produit cependant, par 

 un mécanisme que je vais indiquer, des troubles d'ordre symphysaire, de 

 telle sorte qu'on pourrait les qualifier de symphyses fonctionnelles. 



Comme aucun vide ne peut exister dans la cage thoracique, il faut qu'à 

 chaque systole, le volume du cœur diminuant, quelque chose prenne la 

 place devenue libre. Ce quelque chose, c'est le poumon. Dès que la pres- 

 sion diminue en un point, l'air et le sang s'y précipitent. Ce mécanisme 

 de coussinet aéro-liquide ne peut fonctionner que si le tissu pulmonaire 

 est d'une souplesse parfaite. 



Les minces languettes de poumon qui s'insinuent de chaque côté, entre 

 la paroi thoracique et la face antérieure du cœur, jouent à ce point de vue 

 un rôle prépondérant. Elles protègent les cavités droites contre les mou- 

 vements du thorax. 



Ces languettes sont fragiles : elles s'allèrent de bonne heure. Douai a 

 montré qu'elles perdent de leur souplesse vers 45 ans. Le cœur devient 

 alors dans une certaine mr^sure solidaire de la paroi. De là l'essoufflement 



