SÉANCE DU 6 AVRIL IQlS. f\5'] 



1° La symphyse intra-péricardique pure trouble peu le fonctionnement 

 du cœur; 



2" Les symptômes, attribués à la symphyse inlra-péricardique, dus 

 en réalité à la symphyse extra-péricardique, peuvent exister alors que la 

 séreuse est libre, voire même distendue par un épanchement; 



'i" Sans adhérences intra ou extra-péricardiques, l'oblitération des 

 culs-de-sac pleuraux antérieurs, la sclérose des languettes pulmonaires 

 peuvent entraîner la dilatation du cœur droit. 



C'est sur ce dernier fait et sur sa thérapeutique chirurgicale que nous 

 voulons revenir. 



A l'état normal, les poumons servent au cœur de coussinet gazeux et 

 liquide. Chaque fois qu'en se contractant le cœur diminue de volume, l'air 

 et le sang sont attirés dans les parties du poumon qui entourent immédia- 

 tement le péricarde et viennent combler l'espace laissé libre par la réduc- 

 tion du cœur. 



Dans le mécanisme de ce coussinet aéro-liquide, les languettes anté- 

 rieures, précardiaques du poumon, jouent un rôle capital. Grâce à elles, le 

 cœur reste indépendant de la paroi thoracique; mais il en devient solidaire 

 dés que ces languettes perdent de leur souplesse. 



Le vide qui tend à se produire, quand le volume du cœur diminue sous 

 l'influence de la systole, n'est plus aussi facilement comblé. Puisqu'il ne 

 peut exister de vide réel dans la cage thoracique, le cœur devient solidaire 

 de la paroi. Sans qu'il y ait d'adhérences, il est retenu à son contact 

 comme il le serait par une ventouse. 11 est obligé, pour se contracter, de 

 triompher d'une résistance nouvelle, anormale, qui devient considérable 

 pendant l'inspiration. Des lors, plus ou moins, tôt ou tard, suivant la 

 valeur de sa musculature, le cœur se laisse dilater. 



Les causes qui peuvent produire cette sorte de symphyse fonctionnelle 

 sont nombreuses. La sclérose des languettes pulmonaires antérieures est, 

 ainsi que l'un de nous l'a montré, presque la règle à partir de 45 ans. Dans 

 certains cas pathologiques, elle est beaucoup plus précoce et plus grave. 



Il nous paraît probable que les pleurésies les suppriment. Quand le 

 poumon s'est rétracté sous l'influence d'un épanchement pleural, il y a 

 bien peu de chances pour que son bord antérieur atteigne jamais le fond 

 du cul-de-sac pleural. Celui-ci reste comblé par des adhérences, et il se 

 peut que le cœur devienne alors assez solidaire de la paroi pour que son 

 fonctionnement soit troublé. 



Les pleurésies droites sont, sans doute à ce point de vue, plus néfastes 

 que les gauches. La languette pulmonaire antérieure droite est plus épaisse 



