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que la gauche, mais l'oreillette droite peu résistante se laisse facilement 

 dilater. 



Le mécanisme de ces dilatations, d'origine extra-cardiaque, permettait 

 d'espérer que la chondrectomie pourrait en atténuer considérablement les 

 troubles fonctionnels. Le cas qi^e nous présentons à l'Académie prouve 

 qu'il en est bien ainsi. 



Il s'agissait d'un malade, journalier, âgé de 84 ans, qui avait eu en 1908, en 191 1, 

 en J912 et igiS, des pleurésies doubles, surtout marquées à droite. 



En 191/4, i» la suite d'injections intra-pleurales d'azote, l'épanchement pleurai avait 

 disparu, mais le malade présentait tous les signes de l'insuffisance cardiaque droite : 

 cyanose très prononcée, dyspnée permanente, œdème des membres inférieurs, disten- 

 sion des jugulaires, pouls petit, rapide, de type paradoxal, foie débordant les fausses 

 côtes d'un travers de main. Le cœur était très notablement augmenté de volume dans 

 le sens transversal. 



C'est dans ces conditions que nous pratiquâmes la chondrectomie 

 le 8 mai 1914- Résection des troisième, quatrième et cinquième cartilages 

 droits avec l'extrémité de la côte correspondante; l'étendue réséquée est, 

 pour chaque côte, de 6 centimètres. 



Sans insister sur les résultats immédiats, nous mentionnerons les résul- 

 tats éloignés de notre intervention. 



Dix. mois après l'opération, le tableau clinique est complètement transformé. Le 

 malade fait 18 respirations par minute et n'éprouve pas de gêne notable, même après 

 de longues marches. Le diamètre transversal du cœur est notablement réduit. Il n'y a 

 plus trace d'œdème des menabres inférieurs. Le pouls bat à 88 et ne présente plus le 

 type paradoxal. Les veines jugulaires sont à peine saillantes. Le foie ne déboide plus 

 les fausses côtes que de deux travers de doigt. Le reflux hépato-jugulaire, très percep- 

 tible avant l'opération, ne se retrouve plus qu'à grand'peine. L'examen de la poitrine 

 révèle, auv bases, une submatité persistante, mais le murmure vésiculaire normal 

 s'entend jusqu'à la partie inférieuie des poumons. 



La transformation du malade est telle qu'il a pu recommencer à travailler. 



L'heureux ellet de la chondrectomie dans certaines dilatations irréduc- 

 tibles du cœur droit n'est donc pas discutable. 



Pareil allégement du cœur, par assouplissement de la paroi thoracique, 

 pourrait-il être utile dans certains cas de dilatation cardiaque accompagnée 

 de lésions valvulaires? Cela nous paraît probable. 



La séance est levée à 4 heures. 



(.. D. 



