SÉANCE DU 5 JUILLET IQlS. 17 



a. Les bacilles se mulliplient; d'abord localises autour des fibres vesti- 

 luentaires, ils irradient de plus en plus; on en rencontre loin des débris de 

 vêlements. 



^. Il y a ajjluv de leucocytes polynucléaires neutrophiles. Un certain 

 nombre apparaissent chargés de bacilles phagocytés. Mais ces phénomènes 

 réactionnels sont minimes. Les tissus environnant le point traumatisé se 

 « défendent mal ». C'est un point à sig-naler. 



y. Il y a altération des leucocytes qui se transforment en globules de pus, 

 par pycnose et surtout par karyolyse. Cette altération, précoce, est en 

 relation avec l'activité très grande des toxines microbiennes présentes. 

 Mais, comme l'afflux des leucocytes est minime, le pus est quantitativement 

 faible. 



5" Ces phénomènes marchent d'abord lentement, puis s'accélèrent 

 de plus en plus, de la ving^tième heure à la trente-sixième heure. A ce 

 moment le pus est déjà d'une grande fétidité. Dans certains cas, vers la 

 quarante-huitième heure, on peut constater de la crépitation gazeuse. 



Jusque vers la quarante-huitième heure, la flore microbienne, dans les 

 rég'ions profondes de la blessure, à l'abri de l'air, est presque exclusivement 

 constituée par le bacille sus-décrit; à partir de la quarante-huitième heure, 

 on constate fréquemment l'apparition d'autres germes (cocci, diplo- 

 coques, etc.). 



Tels sont les phénomènes successifs qui se déroulent : on voit que d'une 

 façon générale à une phase de sidération de 6 heures environ font suite deux 

 processus simultanés et contraires : réaction faible des tissus sains, multipli- 

 cation active et précoce d'un bacille anaéi'obie apporté par les débris vesti- 

 mentaires souillés et dont les produits de sécrétion semblent être extrême- 

 ment actifs. 



IV. Les conclusions. — En dehors de leur intérêt purement théorique, ces consta- 

 tations justifient un certain nombre de conclusions pratiques. 



1° 11 faut que le chirurgien s'efi'orce d'enlever, le plus tôt. possible, au moins les 

 débris vestimentaires. Toutes réserves faites sur les difficultés pratiques, il serait 

 désirable que les interventions chirurgicales de propreté soient faites hâtivement. 

 Sous anesthésie locale ou sous chloréthyle général (une longue anesthésie ajouterait 

 au choc), on pratiquera Tagrandissement du trajet, en mettant la plaie à l'air le plus 

 possible; on évitera ainsi la puUulation des germes anaérobies véhiculés par les vête- 

 ments et les complications graves qui en seront la conséquence. 



2° Le peu d'intensité des phénomènes réactionnels de défense du côté des tissus 

 sains doit rendre le chirurgien extrêmement méfiant quant à l'emploi exclusif des 



G. R., 1915, 2» Semestre. (T. ICI, N" 1.) ^ 



