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CHIRURGIE. — Sur la ligature de V artère iliaque externe. Note 

 de M. Ed. Delorme, présentée par M. A. Laveran. 



Les anévrismes artériels et artérioso-veineux de la racine de la cuisse, 

 surtout ceux à prolongement abdominal, imposent la ligature de l'artère 

 iliaque externe ou celle de ce vaisseau et de la veine du même nom. 



Ces ligatures sont émotionnantes pour le chirurgien, alors même qu'il a 

 acquis l'expérience cadavérique nécessaire et cela parce qu'il n'est pas averti 

 à l'avance et des dimensions exactes de l'anévrisme et de l'intégrité de la 

 paroi des vaisseaux au niveau des points où il s'attend à poser ses fils à 

 ligature, enfin en raison des difficultés de la compression préalable du tronc 

 artériel à distance. 



Deux procédés sont à notre portée : l'un indirect, extra-péritonéal ; l'autre 

 direct, intrapéritonéal. 



Dans le premier, une longue incision courbe, prolongée du milieu de 

 l'arcade de Fallope dans l'un des flancs, traverse la paroi musculaire de 

 l'abdomen et s'arrête au péritoine. Celui-ci est décollé jusqu'au détroit 

 supérieur du bassin contre lequel s'appliquent les vaisseaux. L'incision 

 pariétale étant distante de o™, lo environ despoints occupés par ces derniers, 

 la ligature se pratique, en somme, au fond d'un puits. On n'est pas exac- 

 tement renseigné sur les dimensions de l'anévrisme et, en dilacérant le 

 tissu cellulaire sous-péritonéal infiltré, épaissi, on court le risque d'ouvrir 

 la poche anévrismale. 



Ces incertitudes, ces difficultés, je lésai éprouvées au cours d'une inter- 

 vention pratiquée à Caen en décembre 1914 sur un prisonnier allemand 

 porteur d'un anévrisme artérioso-veineux de la racine de la cuisse pro- 

 longé dans le bassin. 



Au contraire, sur un blessé français que j'opérai à Guéret, en août 1910, 

 pour un anévrisme artérioso-veineux cruro-abdominalpar le procédé intra- 

 péritonéal, l'opération put être conduite avec toute sécurité et grande 

 facilité. L'incision courbe ouvrant la cavité abdominale et les intestins 

 étant refoulés vers le diaphragme par la position inclinée et les aides, les 

 vaisseaux sont littéralement sous l'œil et sous le doigt, recouverts par le 

 péritoine. 



Je recherchai le point au niveau duquel la pression du doigt faisait cesser 

 le thrill, je dégageai méthodiquement l'artère un peu au-dessus et, comme 



