SÉANCE DU l3 SEPTEMBRE igiS. 295 



Datis la journée du 18, ce pseudo-frisson se reproduisait plusieurs fois^ avec lès 

 mêmes caractères^ avant le retour de la malade à son domicile. Et dans la soirée 

 le thermomètre marquait 38°, 8. 



Pour un vieil observateur, appartenant à ia génération qui a assisté aux grands 

 ravages de l'infection purulente, ces constatations n'auraient pas manqué d'être alar- 

 mantes, si la pyohémie n'était devenue très rare aux temps présents. Mais il y avait 

 des raisons plus actuelles de s'inquiéter. 



En effet, les symptômes fébriles décrits et la brusquerie de leur apparition, signes 

 certains d'' une infection bacillaire généralisée, joints aux conditions dans lesquelles 

 ils se manifestaieni, me firent penser immédiatement à V évolution d'un phlegmon 

 diffus, dont la malade aurait, à son insu, contracté le germe en procédant au 

 pansement de ses blessés. Mais la recherche minutieuse que j'en fis, dans les régions 

 qui en sont le siège habituel, furent tout à fait infructueuses. Les deux membres 

 supérieurs étaient, en cet instant, absolument indemnes, y compris Ie"s mains, sur 

 lesquelles n'existait aucune blessure qui eût pu servir de porte d'entrée au virus 

 infectant. 



Le 19 (3" jour), l'état général est sans changement, surtout au point de vue des 

 caractères du mouvement fébrile. Mais la malade appelle elle-même l'attention 

 sur une légère douleur qu'elle a ressentie, entre &" et S** du ?natin, dans les muscles 

 de la région antérieure de l'avant-bras gauche, près du pli du coude. Cette dou- 

 leur n'est pas spontanée. Elle ne se fait sentir que pendant les mouvements du membre 

 et n'est accompagnée d'aucune tuméfaction visible^ Je ne l'en considère pas moins 

 comme un indice du travail pathologique attendu. 



Le quatrième jour (20 juillet), ce travail pathologique se traduit extérieurement 

 par une tuméfaction longitudinale difïuse, parallèle à l'axe de l'avant-bras, apparais- 

 sant en saillie légère sur la moitié supérieure de sa face antérieure. 



// ny a donc plus à douter de la naissance d' un phlegmon diffus, survenant a la 



SUITE d'une infection GÉNÉRALE D'eMBLÉE, c'eST-A-DIRE UNE BACILLÉMIE PRIMITIVE, DÉCELÉE PAR 

 UNE FIÈVRE A FRISSON, QUI A PRÉCÉDÉ DE PLUS DE 36 HEURES LES PREMIERS SIGNES LOCAUX DE LA 

 PHLEGMASIE DU TISSU CONJONCTIF INTERMUSCULAIRE DE l'aVANT-BRAS. 



Malgré l'évidetice de cette précédence, avant de Faôcepter comme fait définitive- 

 ment démontré, j'ai cru devoir m'assurer encore une fois de l'absence de toute trace 

 d'une prolifération bacillaire antécédente à la porte d'entrée du virus. Mais, au lieu 

 de rechercher directement sur la main cette introuvable porte d'entrée elle-même, 

 je me suis appliqué à découvrir, sur la peau de l'avant-bras, en partant du siège de la 

 tuméfaction phlegmoneuse et en remontant vers le poignet, des vestiges plus ou moins 

 récents de traînées de lyrtiphahgite. Suivies jusqu'au bout, dans ce trajet rétrograde, 

 elles auraient pu m'amener à leur point de départ, c'est-à-dire au lieu où s'est perpé- 

 trée l'inoculation du virus. Or ces nouvelles investigations ont, comme les premières, 

 abouti à un échec complet. 



Comment interpréter cet échec? On pourrait être tenté d'en conclure que la péné- 

 tration des agents infectants s'est effectuée, dans notre cas, en une région tout autre 

 que la mlain du sujet. Mais une telle conclusion ne s'impose pas nécessairement. Il en 

 est une autre, moins radicale, parfaitement autorisée par ïës notions qiiè la Scîêrice 

 possède actuellement sur le mécanisme de la pénétfation des germes dans les capil- 



