Beulenpest. IL Bacteriologische Untersuchungen. 661 



miteinander verbunden (M 211 ), so direct die Infection der centripetal nächst höher gelegenen Lymph- 

 drüsengruppe durch den Lymphstrom beweisend. 



Derartige Lymphdrüsenveränderungen, die wir — wie schon betont — als primäre Bubonen zweiter 

 Ordnung bezeichneten, können aber nicht bloß die entlang des vom eigentlichen primären Bubo centri- 

 petalwärts ziehenden Lymphstromes gelegenen Lymphdrüsengruppen zeigen, sondern auch alle jene 

 peripheren Gruppen, die durch Lymphgefäße unmittelbar mit dem primären Bubo ver- 

 bunden sind. So kommt es, dass man recht häufig nach cutaner Infection an einer hinteren Extremität 

 neben dem eigentlichen primären Bubo der betreffenden Inguinallymphdrüsen einen primären Bubo zweiter 

 Ordnung auch an den Inguinaldrüsen der anderen Seite findet, beide durch das oft stark ödematös verän- 

 derte subcutane Bindegewebe der Schambeingegend untereinander verbunden (M 2n und M , 4 ). Solche 

 Bilder sahen wir auch beim Menschen. 



Sie sind unserer Meinung nach zu trennen von jenen Fällen, in denen durch den Ort der Infec- 

 tion infolge der Lymphgefäßvertheilung von Haus aus zwei oder mehrere eigentliche 

 primäre Bubonen gleichzeitig entstehen müssen, was experimentell besonders durch den cutanen 

 [nfectionmodus leicht zu beweisen ist. So ist es leicht, durch Infection von der Bauchhaut aus gleichzeitig 

 primäre Bubonen in beiden Inguinalgegenden, oder in diesen und einer, ja sogar beiden Achselhöhlen her- 

 vorzurufen (M 255 ) Alle diese (2, 3 und mehrerei primären Bubonen entstehen gleichzeitig, sind also 

 gleichwertig. 



Diese Thatsachen beweisen uns, dass es nicht angeht, aus der Anwesenheit mehrerer nach Art 

 eines primären Bubo veränderter Lymphdrüsengruppen immer auch auf eine mehrfache Eingangspforte 

 des Pestvirus zu schließen. Die anatomischen Verhältnisse einerseits, die pathologisch-anatomischen Ver- 

 änderungen andererseits müssen in jedem einzelnen Falle genauestens berücksichtigt werden. 



Dass aber auch eine gleichzeitig mehrfache Infection möglich ist, lässt sich ebenfalls leicht durch 

 das Thierexperiment beweisen. Es gelingt ohneweiters von zwei und mehr verschiedenen Stellen der Haut 

 aus (M 16a und M m ) oder auch gleichzeitig von der Haut und den Schleimhäuten aus (M., 20 ) eine eben so 

 vielfache Infection hervorzurufen, wobei dann jeder Eingangspforte ein primärer Bubo der regio- 

 nären Lymphdrüsengruppe entspricht. Diese mehrfache Infection kann zeitlich vollkommen einheit- 

 lich erfolgen (M 162 , M 1T; . und M 220 ), es kann aher auch zwischen den einzelnen Infectionen ein gewisser 

 Zeitraum verstrichen sein (siehe Virulenzstudien). 



Im Gegensatze zu diesen primären Bubonen 1. und 2. Ordnung erscheinen die übrigen Lymph- 

 drüsen des Körpers auch bei diesem Fnfectionsmodus einfach geschwollen und geröthet, bei hämor- 

 rhagischem Charakter der Infection manchmal auch von Blutungen durchsetzt. Die Infection dieser 

 anderen Lymphdrüsen erfolgt eben später, nachdem das Pestvirus bereits in die Blutbahn Eingang 

 gefunden hat, nachdem also Allgemeininfection eingetreten ist (secundäre Bubonen). 



Die Veränderungen der übrigen Körperorgane weichen auch bei diesem Modus der In- 

 fection in nichts von denen bei subcutaner und intraperitonealer Einverleibung des Pestvirus ab. Wie 

 bereits erwähnt, sind im großen und ganzen die Befunde bei diesem Infectionsmodus gleichmäßiger. 

 doch tritt auch hier genügend häufig die Infection in allen schon beschriebenen Bildern zutage. Neben 

 acutest verlaufenden Fällen mit ausgesprochen hämorrhagischem Charakter, bei denen sich auch über 

 die ganze Haut gleichmäßig vertheilt reichlichst Blutungen vorfinden (M 178 ), können wir 

 länger dauernde Fälle — bis zu 15 Tagen und darüber — antreffen, in denen in besonders schöner 

 Weise der pyämische Charakter der Infection mit den so charakteristischen Herden in der Milz, Leber 

 und den Lungen ausgebildet erscheint (M 252 ). 



In einer Reihe von Fällen fanden wir nicht bloß in den Pleurahöhlen, sondern auch in der Bauch- 

 höhle freie Flüssigkeit, bald reichlicher, bald spärlicher, oft vollständig klar (M 15 , und M 133 ), oft mehr 

 oder weniger stark blutig gefärbt (M 173 ). Wir sahen derartige Ergüsse in die Bauchhöhle übrigens auch 

 nach subcutaner Infection. 



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