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d'autres microbes, une fois au streptocoque, une fois au Bacteriiim coli el 

 à un streptocoque, et une fois à un bacille court qu'on n'a pas déterminé ; 

 une quatrième fois, enfin, au CoHbacille. 



» Cette association primitive, que je n'ai pas encore vue signalée dans 

 l'histoire clinique de l'ostéomyélite, n'est peut-être pas sans jouer un 

 rôle dans l'évolution ou plutôt dans la forme clinique qu'a revêtue cette 

 affection. 



)) Chaque espèce microbienne rencontrée peut, à elle seule, engendrer 

 le processus d'une ostéomyélite; mais ses propriétés pathogènes y sont 

 masquées et ne sauraient, en tout cas, être reconnues que si elles déter- 

 minaient des phénomènes spéciaux propres à cette espèce, et tel ne me 

 paraît pas être le cas. La gravité de la maladie semble indiquer, d'aulre 

 part, qu'elles ne sont pas indifférentes les unes à l'égard des autres. On est 

 alors amené à penser, conformément d'ailleurs à ce qu'enseigne l'expéri- 

 mentation pour le streptocoque et le staphylocoque et pour d'autres espèces 

 microbiennes, que l'association de ces microbes exulte leur virulence et 

 aggrave l'affection. 



M Cette aggravation est telle, dans les faits que j'ai observés, que la réac- 

 tion suppurative ne se fait que par exception et tardivement. 



» L'absence de suppuration, quand on ouvre un os dans les conditions 

 précédemment décrites, n'est donc pas une erreur de diagnostic, ainsi qu'en 

 témoigne l'examen bactériologique, ou plutôt la culture du sang pris avec 

 toutes les précautions voulues dans l'os lui-même au moment où on le tré- 

 pane. Il pousse dans les milieux ensemencés plusieurs espèces micro- 

 biennes, qu'on devra isoler et cultiver à part pour en déterminer la nature ; 

 dans une de nos observations, il y en avait trois. 



» La trépanation hâtive et large de l'os atteint au lieu d'élection con- 

 stitue, pour cette forme d'ostéomyélite aiguë, infectieuse à un très haut 

 degré, la vraie et presque l'unique planche de salut que nous ayons à 

 notre disposition. 



M Chez la plupart des sujets, on a trouvé des portes d'entrée, telles 

 qu'écorchures aux pieds, engelures, petits furoncles, dans les 1 5 jours qui 

 ont précédé l'invasion de l'ostéomyélite. 



M Voici du reste, en résumé, une observation à laquelle les autres sont 

 si comparables que je crois inutile de les rapporter. 



» Observation. — R. C..., fille de i4 ans, bien portante jusque-là, ayant eu, 

 3 semaines avant son entrée à l'hôpital, des engelures aux pieds avec des ex.ulcérations, 



