SÉANCE DU l3 AVRIL 1908. 887 



également S uperposable à l'écliancrure appcndiculaire on incidura cœco- 

 appendicularis. 



Le repli ou la valvule du cardia ne ferme pas complètement l'estomac chez le nour- 

 risson, puisque cplui-ci régurgite facilement ses aliments. Mais, à partir d'un certain 

 moment qu'il est difirile de préciser, la valvule devient suffisante et empêche toute 

 régurgitation. La connaissance de cette valvule est d'une importance capitale pour 

 le médecin et le chirurgien, car son développement normal et sa proéminence lors de 

 la réplétion de l'estomac formeront un obstacle à l'entrée du cathéter dans la grande 

 cavité de l'estomac. En effet, il existe une différence notable entie l'estomac vide et 

 celui qui est plein, au point de vue des variations de la valvule du cardia et de l'échan- 

 crure correspondante. Ainsi que l'on peut juger des schémas représentés d'après His, 

 l'estomac rempli devient de plus en plus vertical, l'échancrure du cardia plus prononcée 

 et la valvule cardiaque plus proéminente. Aussi, à un moment donné, le cardia se 

 ferme par sa valvule à laquelle font suite deux plis produits par la pression du foie 

 d'une part et de l'aorte d'autre part. La gouttière formée par ces deux plis est connue 

 sous le nom de siilciis salivaris. Je dois ajouter cependant que la fermeture du cardia 

 se fait en partie parles muscles longitudinaux de l'œsophage, en partie par le rétré- 

 cissement physiologique (angiistura oesophagica) de la portion juxtagastrique de ce 

 même canal (Vormagen des Allemands). De son côté, l'estomac agit par ses fibres 

 obliques en fer à cheval, dont la contraction produit une torsion en spirale sur le 

 viscère et rétrécit la lumière du cardia. 



Faut-il accorder à l'œsophage une portion sous-diaphragmatique, à 

 l'exemple de nos auteurs classiques? Je ne le crois pas d'après mes 

 recherches sur les enfants et les adultes indemnes de gastroptose. Dans ce 

 dernier cas, encore assez fréquent, l'estomac tombant dans la cavité abdo- 

 minale tire sur l'œsophage et il se produit un canal sous-diaphragmatique 

 de 2"° à 4*^™ de longueur. La limite du cardia est donc en haut la ligne 

 correspondant au diaphragme, en bas la valvule ou le pli cardiaque. C'est un 

 point pratique d'anatomie humaine sur lequel il est bon d'insister à dessein. 



Le cardia a des connexions intimes avec le diaphragme; mais, tandis que 

 Braum et Goubaroff affirment que cette connexion est musculaire, je pense 

 avec de nombreux anatomistes que l'hiatus œsophagien est tendineux et que 

 le cardia est fixé, attaché au diaphragme. La contraction de la portion mus- 

 culaire de cette cloison sert à la béance et non pas à l'efTacement de la 

 lumière du cardia. Par l'efTet de cette fixation, l'estomac plein se tord sur 

 son axe, devient vertical et attire le diaphragme en bas. A la suite de la 

 réplétion de l'estomac la base du thorax se rétrécit et la taille s'allonge, 

 tandis que l'évacuation de ce viscère creux est suivie de l'élargissement de 

 la base du thorax et la taille se raccourcit. L'abbé de Fontenu, que j'avais 



C. R., 1908, 1" Semestre. (T. CXLVI, N- 15.) I IP 



