Beulcupcsf. II. Piüholofisch-auatontischci- Bericht. 243 



4. Auch die ungefähr bohnengrossen, geschwollenen Lymphdrüsen beider Kniekehlen 

 ergeben ähnlichen Befund. Sie sind stark hyperämisch, indem Blutgefässe und Blutcapillaren mit Blut erfüllt 

 sind. Auch hier sind die Sinus wie injicirt mit enormen Massen von Pestbacillen typischer Form und 

 Lagerung. Jedoch fehlen Hämorrhagien oder reichlichere Anhäufung von polynucleären Leukocyten. 

 Bacterium-coliähnliche Formen lassen sich nicht auffinden. 



4. Die trotz der beginnenden Fäulniss gut erhaltene Milz ist sehr blutreich. Ihre Pulpa- 

 räume erhalten, stark erweitert, in denselben liegen zahlreiche grosse, rothe Blutkörperchen oder dunkles 

 Pigment enthaltende, meist vielkernige Zellen, das zarte reticuläre Bindegewebe vermehrt (Malaria). Herd- 

 weise ist das Milzgewebe von ausgetretenem Blute durchsetzt, und in geringer Menge von meist mono- 

 nucleären Leukocyten. Follikel ziemlich gross, unverändert. Auf mit Methylenblau gefärbten .Schnitten 

 zahlreiche schüttere Haufen von schlanken, an den Enden sanft abgerundeten und gut gefärbten Bacillen 

 (Bacterium coli), die häufig in Gefässen liegen; ferner lange gegliederte Fäden von anthraxähnlichen Bacillen 

 und nur vereinzelte kleine Haufen (aus 5 — 8 Bacillen bestehend) von typischen Pestbacillen. 



5. Die histologische Untersuchung verschiedener, von den über das Peritoneum zer- 

 streuten Knötchen ergibt den gewöhnlichen Befund von Tuberkelknötchen, die aus Epitheloid- und 

 Riesenzellen bestehen, mit oder ohne centralen käsigen Zerfall und meist mit libröser Umgebung. 



Epikrise. 



Das enorm hochgradige und weit ausgebreitete Ödem der linken Hals- und Kopfseite, die Schwellung 

 und Vereiterung der linksseitigen submaxillaren und auricularen Lymphdrüsen sprechen unbedingt für die 

 Primärinfection dieser Gegend. Beide Tonsillen sind unter diphteritisch-nekrotischem Gewebszerfälle ulcerirt, 

 die Wand des weichen Gaumens und des Pharynx intensix' hämorrhagisch-ödematös durchtränkt. Dieser 

 Befund entspricht dem eines primären Bubo, und es müssen nach dem ganzen anatomischen Bilde die Ton- 

 sillen oder die Lymphdrüsen der linken Regio submaxillaris im vorliegenden Falle als die Eingangspforten 

 betrachtet werden. Ob nun die hifection von der Rachenhöhle aus oder \-on der Haut der linken Halsseite 

 erfolgte, ist nicht zu entscheiden. Die \'eränderungen an den übrigen Lymphdrüsengruppen stehen hinter 

 denen an der linken Halsseite, was In- und Extensität betrifft, zurück. Wohl zeigen auch die beiderseitigen 

 inguinalen Lymphdrüsengruppen beträchtlichere Schwellungen und Hämorrhagien. Aber diese \'er- 

 änderungen, wenn auch stark entwickelt, halten sich in dem Maasse, wie wir dies makro- 

 und mikroskopisch bei secundären oder metastatischen Bubonen sahen, wie sie sich auch 

 in den Lymphdrüsen des x'orderen Mediastinum und der Axillen finden. Besonders die 

 histologische Untersuchung der Lymphdrüsen aus beiden Inguinalgegenden zeigt, dass die ganz enorm 

 reichliche (vielleicht zum Theile durch postmortales Wachsthum bedingte) Infiltration der Sinus durch Pest- 

 bacillen, Leukocyten und Hämorrhagien nirgends die Kapsel durchbricht und die Umgebung 

 durchsetzt. Überall sind kleinere Haufen von Bacterium coli und Saprophyten, besonders in den Blut- 

 gefässen nachweisbar. Die angelegten Platten wurden vollständig von denselben überwuchert, so 

 dass trotz der ungeheueren Menge von auf den Deckgiaspräparaten und auf den 

 Schnitten vorhandenen Pestbacillen diese culturell nicht nachweisbar waren. Der Befund 

 von reichlichen Streptococcen im Deckglaspräparate aus dem Eiter einer Halslymphdrüse erlaubt den 

 Schluss auf eine locale Infection durch denselben von den ulcerirtcn Tonsillen aus. Streptococcen 

 konnten culturell nicht nachgewiesen werden. Auch auf den zur L'ntersuchung verwendeten Schnitten 

 von der Milz und verschiedenen Lymphdrüsen sind keine auffindbar. Es scheint daher nicht zur all- 

 gemeinen Secundärinfection in diesem Falle gekommen zu sein, was mit umso grösserer Sicherheit 

 angenommen werden kann, zumal sich die Streptococcen 22 Stunden post mortem im Blute beträchtlich 

 vermehrt haben würden. 



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