Beulenpes/. II. Palhologisch-anatowisclicr Bericht. 337 



dafür, dass der Weg der Infection von unten nach oben gegangen ist, und da die Gruppe der linksseitigen 

 inguinalen Lymphdrüsen von allen am stärksten verändert ist, so erscheint die Annahme gerechtfertigt, dass 

 irgendwo in der denselben zugehörigen Hautregion die Infection erfolgt sei. Auch die verhältnissmässig 

 geringe Anzahl von Pestbacillen in den grösstentheils nekrotischen Lymphdrüsen der linken Leistengegend 

 und das Überwiegen der Degenerationsformen daselbst spricht dafür, dass hier der erste, das heisst am 

 längsten bestandene Infectionsherd gewesen sein muss. 



In den weiter kopfwärts liegenden Lymphdrüsengruppen, auch in der am linken Kieferwinkel, finden 

 sich sowohl am Deckglaspräparate, als auch in den Schnitten viel reichlichere Massen von Pestbacillen, die 

 vorwiegend die plumpovale Diplobacillenform besitzen. Auch der übrige histologische Befund spricht für 

 die Annahme des primären Bubo in der linken Leistengegend. Dass derselbe nicht ganz typisch ausgebildet 

 ist, liegt in dem auffallenden Fehlen des hämorrhagischen Charakters in diesem Falle. 



Die Hämorrhagien stehen ganz im Hintergrunde, es finden sich nur vereinzelte punktförmige Ecchy- 

 mosen im Epicard und in der Nierenrinde. 



Wie das anatomische und histologische Bild zeigt, hat sich hier der Pesthacillus vor allem 

 Anderen auf dem Lymphwege, von Drüsengruppe zu Drüsengruppe fortgepflanzt. Histo- 

 logisch finden sich sowohl in den zu- als in den abführenden Lymphgefässen grosse Haufen von Bacillen. 



Zur. Erklärung der auffallend hochgradigen Veränderungen der linken Unterkiefergegend muss ferner 

 auf den culturellen, wenn auch ziemlich spärlichen Nachweis von Staphylococcus aureus in einer Lymph- 

 drüse dieser Gegend hingewiesen werden. Dadurch erscheint es sehr wahrscheinlich, dass es sich um eine 

 locale Secundärinfection dieser Gegend handelt, welche zu stärkerem Ödem und ausgebreiteten 

 Hämorrhagien geführt hat. 



Häufig sind die inneren Lymphbahnen und Sinus um die Follikel geradezu vollgepfropft von Pest- 

 bacillen. Ebenso sind sie reichlich im erweiterten Ductus thoracicus nachweisbar. Entsprechend dem fast 

 vollständigen Fehlen der Hämorrhagien in den inneren Organen ist auch der mikroskopische Nachweis von 

 Pestbacillen in denselben spärlich (Milz, Leber), und der in einer Nierenpyramide aufgefundene embolische 

 Herd ist zweifellos frisch, erst kurze Zeit ante mortem entstanden. 



Bacteriologisch stellt sich der Fall als reine Pestinfection dar. In den bronchialen und trachealen 

 Lymphdrüsen finden sich zahlreiche verkäste Tuberkeln neben reichlicher Invasion von Pestbacillen in die 

 Sinus. 



Histologisch ergibt sich ferner in den geschwollenen Lymphdrüsen, in welchen der Process am längsten 

 dauert, neben massenhafter Infiltration polynucleärer Leukocyten ausgedehnte Nekrose mit reichlichem 

 Körnchenzerfall und Nekrose der Gefässwände und einer eigenartigen Coagulation, sowohl innerhalb wie 

 ausserhalb des Gefässlumens, in Form von homogenen Balken und Schollen. Die eitrige Infiltration durch- 

 setzt die fibröse Kapsel und das pericapsuläre Bindegewebe. 



Bei frischer afficirten Lymphdrüsen fehlt die eiterige Infiltration und die Nekrose, doch erscheinen die 

 Sinus und feinen inneren Lymphbahnen so vollgepfropft mit mono- und polynucleären Leukocyten, dass 

 eine Trennung von Follikeln und Markstrahlen bei schwächerer Vergrösserung unmöglich ist. 



Der acute Milztumor ist bedingt durch starke Hyperämie, zahlreiche polynucleäre Leukocyten und 

 Proliferation vornehmlich der Pulpazellen. 



In der Leber parenchymatöse und fettige Degeneration. Hochgradige fettige Degeneration der Niere, 

 besonders ihrer Rinde. 



Fall 21/IV. 



Arjooii Teelii, 40jähriger Hindu, Fabriksarbeiter, wurde am 1. März um ^A Uhr Nachmittags, am 

 IL Krankheitstage, aufgenommen und starb am 4. März um ^/^d Uhr Früh, am V. Krankheitstage. Von 

 Haffkine am 1. März injicirt. Die Section fand am 4. März um 10 Uhr Vormittags statt, 5 '/4 Stunden 

 post mortem. 



