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der Gruben des Halses, die Tonsillen und die Follikel am Zungcnyrunde. Jedoch erscheint der Fall dadurch 

 complicirl, dass eine Misch infection, durch den Streptococcus pyogenes bedingt, vorliegt. 



Was zunächst die Eingangspforte für denselben betrifft, so lässt sich nichts mit Sicherheit ermitteln; 

 \-ielleicht ist dieselbe — trotz des Fehlens eines entsprechenden makroskopischen und mikroskopischen 

 Befundes — doch in die Tonsillen zu verlegen, da wir in einer Reihe von Fällen gerade den Einbruch des 

 Streptococcus daselbst finden konnten. Histologisch und bacteriologisch steht jedenfalls die 

 Streptococcensepticämie im V^ord ergrunde. 



In allen untersuchten Organen lassen sich ausserordentlich reichliche Streptococcenembolien nach- 

 weisen und nur sehr spärliche Pestbacillen im Blute, reichlichere in der iMilz. Es macht den Eindruck, als 

 wäre die Pestsepticämie unter der Überschwemmung des Körpers durch Streptococcen unterdrückt worden. 

 Die Pestbacillen zeigen überall ausgesprochene Degenerationsformen. In der Milz fällt der Reichthum an 

 polynucleären Leukocyten auf, in der Niere finden sich homogene, thrombenähnliche Massen in den 

 Gefässschlingen der Glomeruli, welche spärliche Pestbacillen einschhessen. In den Lymphdrüsen treten die 

 Hämorrhagien, die Erweiterung der Sinus und der Befund von zahlreichen, rothen Blutkörperchen, poly- 

 nucleären Leukocyten und von den grossen, epithel ähnlichen Zellen in den Hintergrund; dagegen finden 

 sich die Keimcentren gross imd wie aufgelockert. 



Die weisslichen Herde in der Niere entsprechen Tuberkelknötchen. Auf Deckglaspräparaten aus 

 einer Lymphdrüse von der linken Halsseite, der rechten Tonsille, der Milz und Niere, aus einer rechts- 

 seitigen Inguinaldrüse und einer Lymphdrüse der linken Axilla lassen sich überall spärliche Pestbacillen und 

 reichlichere Streptococcen nachweisen. Die Culturen ergeben nur Reincultur von Streptococcen. Die bacte- 

 riologische Blutuntersuchung, am Tage ante mortem ausgeführt, ergibt culturell ein 

 umgekehrtes Verhältniss wie oben, nämlich mehr Pest- als Streptococcencolonien, und 

 gerade dieser Umstand spricht unseren Erfahrungen gemäss für die später erfolgte Streptococceninfection, 



Fall 29/XVni. 



Rtigha Gangha, 55jähriger Hindu, Hamal. Ins Spital aufgenommen am 15. März, am X. Krankheitstage, 

 gestorben am 16. März, am XI. Krankheitstage, um 1 Uhr 30 Minuten Nachts. 



Section am selben Tage um 9 Uhr 30 Minuten Vormittags, 8 Stunden post mortem. 



Körper 162 cm lang, von massig kräftigem Knochenbau, schwacher Musculatur, schlecht genährt. 

 Todtenflecke reichlich, diffus an den abhängigen Körperpartien. Todtenstarre zum Theile noch erhalten. 

 Cornea etwas getrübt, Pupillen mittelweit, beiderseits gleich weit, Conjunctiven weiss; Mundschleim- 

 haut sehr blutarm, alle Zähne gesund und erhalten. Hals lang, schlank, in seinen Gruben keine Drüsen 

 tastbar. In der rechten Axilla ein längliches, ungefähr taubeneigrosses, hartes, verschiebliches Lymph- 

 drüsenpaquet tastbar. Ein etwas kleineres, ähnlich beschaffenes in der linken Axilla. An der Streckseite des 

 ersten Phalangealgelenkes des linken Zeigefingers eine hantlcorngrosse, vertrocknete Excoration. Thorax 

 von entsprechender Dimension, symmetrisch, gut gewölbt, Abdomen im Niveau des Thorax, Bauchdecken 

 schlaff. In beiden Leistengegenden erscheint die Haut flach vorgewölbt und zwar in einer Strecke, die ober 

 dem Poupart'schen Bande beginnt und sich über das obere Drittel des Oberschenkels hinaus erstreckt. Die 

 Haut in dieser Gegend stark verdickt, fast gar nicht faltbar, wie an der Unterlage fixirt. Links erscheint auf 

 der Höhe dieser Geschwulst die Epidermis in Fetzen ablösbar. Der Tumor der linken Seite fast hühnerei- 

 gross, aber sowohl nach oben als nach unten nicht scharf abgrenzbar, derbe, leicht knollig. Der Tumor in 

 der rechten Leistengegend beträchtlich grösser, die ebenso diffuse Geschwulst reicht 

 hier weiter nach abwärts und lässt sich in Form von harten, knolligen Geschwülsten drei 

 Finger breit über das Poupart'sche Band hinauf abtasten, wo sie sich gegen die Tiefe zu 

 verliert. Am äusseren Genitale nichts Auffallendes. Die Haut der rechten Kniekehle fühlt sich etwas dicker 

 an als die der linken. An den unteren Extremitäten keine Ödeme. In der Gegend des rechten Malleolus 

 externus, schon am Fussrücken, eine ganz oberflächlich sitzende, vertrocknete Excoriation. 



