444 H. Älbrcchl und A. (ilion, 



Epikrise. 



Beim Fehlen eines primären Biibo und dem anatomischen Liin^enhefunde entsprechend ist die den 

 grössten Theil des Oherlappens der linken Lunge einnehmende Pneumonie als primäre Pest pneumon ie 

 aufzufassen. Ihr anatomisches Bild gleicht mehr dem einer croupösen Pneumonie und ist ausgezeichnet durch 

 eine eigenthümliche gelbrothe Sprenkelung und Fleckung, die sowohl auf dem Durchschnitte wie auch 

 durch die Pleura hindurch zu Tage tritt. Auch mikroskopisch ist das Bild ein eigenartiges, besonders durch 

 die Form der homogen balkigen Gerinsel, die in Form breiter Netze die Gefässe der Alveolarsepta umgeben. 



Bemerkenswerth sind die metastatischen Herde in der Leber, die histologisch aus enormen Bacillen- 

 massen und polynucleären Leukocytenansammlungen mit Nekrose des Lebergewebes bestehen. Sie ent- 

 stehen innerhalb der Glisson'schen Kapsel, die überall Infiltrate von mono- und polynucleären Leukocyten 

 aufweist. 



Die schweren Veränderungen und die Bacilleninliltrati<in \'on Asten der Pfortader ist nach dem histo- 

 logischen Bilde nicht so aufzufassen, als ob die Bacillen durch die Pfortader in die Leber, also vielleicht vom 

 Darme aus dahin gelangt wären, vielmehr sieht man deutlich das massenhafte F.indiingen der Pestbacillen 

 in die Venenwand von aussen, von dem Gewebe der Glisson'schen Kapsel her. 



Ausserdem findet sich im ganzen Darmtracte auch niclit der geringste Anhaltspunkt für die Annahme 

 einer \-on hier aus erfolgten Infection. Bkitimgen finden sich nur im Epicard und in der Schleimhaut des 

 Magens, Drüsenschwellung und -Hyperämie noch am stärksten in den bronchialen Lymphdrüsen, in ganz 

 geringem Grade in den Lymphdrüsen am Halse beiderseits längs der grossen Gefässe, in beiden Tonsillen 

 und den Follikeln am Zungengrunde und den mesenterialen Lj'mphdrüsen. Sowohl culturell wie histologisch 

 finden sich in der Milz nur spärlich Pestbacillen, ungeheure Mengen jedoch in der pneumonischen Lunge 

 neben spärlichen Diplococcen. 



Was den Infectionsmodus dieses Falles betrifft, so ergibt der vorstehende Befund, dass es sich um eine 

 primäre Infection der Lunge auf dem Wege der Bronchien handelt; \-on dieser Pneimionie aus gelangten 

 weiterhin die Pestbacillen ins Blut. 



Herr Professor Childe in Bombay hatte die Güte, uns mehrere Stücke einer Leber zur LTntersuchung 

 zu übergeben, die ebenfalls derartige umschriebene Pestherde zeigen. .Sie unterscheiden sich makroskopisch 

 in nichts von den im vorstehenden Falle beschriebenen, jedoch soll in dem \'on Childe secirten Falle die 

 ganze Leber übersäet von solchen Herden gewesen sein. Auch mikroskopisch weichen sie in nichts 

 Wesentlichem von den beschriebenen ab. Auch hier scheinen sie in der Glisson'schen Kapsel oder 

 wenigstens in ihrer unmittelbaren Umgebung entsttinden zu sein. Im Centrum erkennt man an einigen \-on 

 ihnen die Contouren eines kleinen, aber erweiterten dickwandigen Gefässes, dessen Kerne sich nicht mehr 

 färben und das \-on einem stark mit Eosin gefärbten Balkenwerk durchsetzt und umgeben ist. 



Bei anderen ist ein Theil der Glisson'schen Kapsel mit dem Querschnitte des Pfortaderastes und den 

 Gallengangscapillaren noch erhalten und der Herd greift in die Leberläppchen \-on ihrer Peripherie aus ein. 

 Körnchenzerfall ist ausserordentlich reichlich. — Im Übrigen soll sich hei dem Falle kein primärer Bubo, 

 nur allgemeine Drüsenschwelkmg x'orgefunden haben (nach mündlicher Mittheilung Childe's). 



B. Fälle mit allgemeiner Drüsensehwellung. 



Fall 42/XLIV. 



Mathias Fernande::, lOjähriger Goanese, Kellner, starb am 15. April, angeblich am X. Krankheitstage, 

 um 3 Uhr 10 Minuten Nachmittags. 



Die Section wurde im Jamsetjeejeebhoi Spital am 16. April um 11 Uhr Vormittags, 20 Stunden post 

 mortem, vorgenommen. 



